Wyniki wczesnej interwencji opieki paliatywnej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka na oddziale intensywnej terapii – badanie pilotażowe

Pojawiające się wyzwanie w medycynie opieki krytycznej koncentruje się na poprawie wyników skoncentrowanych na pacjencie i rodzinie. (1) Złotym standardem opieki skoncentrowanej na pacjencie jest to, co jest zgodne z wartościami, preferencjami i celami pacjentów. (2) Konsultanci z opieki paliatywnej znani są z korzystania z wspólnych rozmów decyzyjnych na oddziale intensywnej terapii (OIOM), w których wywołują wartości i cele pacjentów. Dokładne informacje prognostyczne oparte na ogólnym stanie pacjenta ustanawiają kontekst wspólnego podejmowania decyzji. Wraz z powagą decyzji podejmowanych codziennie na OIOM, informacje prognostyczne są nieocenione dla pacjentów, rodzin i klinicystów. Historycznie modele prognostyczne na OIOM skupiały się na śmiertelności krótkoterminowej, takiej jak śmierć przed wypisem szpitala, ale badania wykazały, że informacje o wynikach jakości życia po ICU są ważne dla pacjentów i rodzin, podobnie jak informacje o przeżyciu przez sześć miesiące lub więcej. Naukowcy stwierdzili, że przyszłe prace w prognozowaniu OIOM muszą koncentrować się na dokładnym przewidywaniu zakresu wyników skoncentrowanych na pacjencie bez utraty wzroku o wyższym ryzyku śmiertelności, jakie napotykają pacjenci z OIOM i przeżycie. Badacze proponują wykonanie dowodu badania koncepcyjnego opartego na naszym wcześniej zatwierdzonym zintegrowanym modelu prognostycznym w celu zidentyfikowania pacjentów z OIOM medycznych o wysokim ryzyku śmiertelności w ciągu sześciu miesięcy i określania użyteczności tego modelu pod względem poprawy jakości życia i jakości opieki. Badanie będzie składać się z dwóch 4-miesięcznych okresów: zwykłej opieki i zwykłej opieki + ukierunkowanej proaktywnej interwencji opieki paliatywnej odpowiednio w ciągu 48 godzin od przyjęcia na OIOM. W obu fazach śledczy użyją wcześniej zatwierdzonego i opublikowanego zintegrowanego modelu prognostycznego składającego się z „pytania niespodzianki” „Czy byłbyś zaskoczony, gdyby ten pacjent zmarł w ciągu najbliższych sześciu miesięcy?” Z odpowiedzią „NO”, wynik APACHE IV i wyniku Charlson COMORBIDY Wskaźnik (CCI) w celu zidentyfikowania pacjentów z OIOM w ciągu 24 godzin od przyjęcia na OIOM z oszacowaniem prawdopodobieństwa sześciomiesięcznej śmiertelności większej niż 40 procent.

Sześć tygodni po zwolnieniu z OIOM skontaktujemy się z decydentem prawnym pacjenta (członka rodziny lub przyjaciela, który jest siłą medyczną adwokata lub surogatu opieki zdrowotnej) w sprawie ich zadowolenia z usług opieki krytycznej, które pacjent otrzymał podczas pobytu na OIOM. Po uzyskaniu ustnej zgody pytania zostaną zadane z zmodyfikowanego badania rodzinnego-ICU (FS-ICU) i globalnego pomiaru wydajności nr 18 z pogrążonej w żałobie badań rodziny (BFS). Badacze hipotezują, że systematyczna identyfikacja pacjentów z OIOM o najwyższym ryzyku sześciomiesięcznej śmiertelności jako podpowiedzi na ukierunkowane proaktywne podejście do opieki paliatywnej zmniejszy długość pobytu OIOM i szpitala, zmniejszy readmisje OIOM, doprowadzi do wcześniejszych zamówień na ograniczenie leczenia zgodnie z do życzeń pacjentów i zwiększanie zadowolenia rodziny z jakości opieki.