Resultater af tidlig palliativ indsats for højrisikopatienter i intensivafdelingen-A pilotundersøgelse

Den nye udfordring inden for kritisk pleje fokuserer på at forbedre patient- og familiecentrerede resultater. (1) Guldstandarden for patientcentreret pleje er den, der er i overensstemmelse med patienternes værdier, præferencer og mål. (2) Konsulenter af palliativ pleje er kendt for at bruge fælles beslutningstagningssamtaler i Intensive Care Unit (ICU), hvor de fremkalder patienters værdier og mål. Nøjagtige prognostiske oplysninger baseret på patientens samlede tilstand sætter konteksten til delt beslutningstagning. Med alvoret af de beslutninger, der er truffet hver dag i ICU, er prognostisk information uvurderlig for patienter, familier og klinikere. Historisk set har prognostiske modeller i ICU fokuseret på kortvarig dødelighed, såsom død inden udskrivning på hospitalet, men undersøgelser har vist, at information om livskvalitet i ICU er vigtige for patienter og familier, ligesom information om overlevelse for seks måneder eller mere. Forskere har identificeret, at fremtidig arbejde inden for ICU-prognostikering skal fokusere på nøjagtigt at forudsige omfanget af patientcentrerede resultater uden at miste synet af den højere dødelighedsrisiko, som ICU-patienter og overlevende står overfor. Undersøgere foreslår at udføre et bevis på konceptundersøgelse baseret på vores tidligere validerede integrerede prognostiske model for at identificere medicinske ICU -patienter med høj risiko for dødelighed på seks måneder og bestemme anvendeligheden af ​​denne model med hensyn til forbedring af livskvaliteten og kvaliteten af ​​plejen. Undersøgelsen vil bestå af to 4-måneders tidsperioder: sædvanlig pleje og sædvanlig pleje + målrettet pro-aktiv palliativ plejeintervention inden for henholdsvis 48 timer efter ICU-optagelse. I begge faser vil efterforskerne bruge den tidligere validerede og offentliggjorte integrerede prognostiske model bestående af 'overraskelsesspørgsmålet' om "ville du blive overrasket, hvis denne patient døde i de næste seks måneder?" Med et svar på "No", score Apache IV og Charlson Comorbidity Index (CCI) for at identificere ICU-patienter inden for 24 timer efter deres ICU-optagelse med et sandsynlighedsestimat på seks måneders dødelighed større end 40 procent.

Seks uger efter ICU -udskrivning vil vi kontakte den juridiske beslutningstager for patienten (familiemedlem eller ven, der er den medicinske magt af advokat eller surrogat for sundhedsvæsenet) med hensyn til deres tilfredshed med kritiske plejetjenester, som patienten modtog under ICU -opholdet. Efter at have fået verbalt samtykke, vil der blive stillet spørgsmål fra den ændrede familieundersøgelse-ICU (FS-ICU) og Global Performance Mål nr. 18 fra den berørte familieundersøgelse (BFS). Undersøgere antager, at den systematiske identifikation af ICU-patienter med den højeste risiko for dødelighed på seks måneder som en hurtig tilgang til en målrettet pro-aktiv palliativ pleje vil reducere længden af ​​ICU og hospitalets ophold, reducere ICU-tilbagetagelser, der fører til tidligere behandlingsindretningsordrer i henhold til til patienternes ønsker og øge familiens tilfredshed med kvaliteten af ​​plejen.