N-terminální Pro B-typ natriuretického peptidu a hladiny vitamínu D jako prognostické markery u pneumonie COVID-19

Dne 30. ledna 2020 Světová zdravotnická organizace (WHO) oficiálně vyhlásila epidemii COVID-19 za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu. Akutní respirační onemocnění způsobené novým koronavirem (SARS-CoV-2, dříve známý jako 2019-nCoV), koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19) se rozšířilo po celé Číně a získalo celosvětovou pozornost (Guo et al., 2020) .

Jako vznikající akutní respirační infekční onemocnění se COVID-19 primárně šíří dýchacími cestami, kapénkami, respiračními sekrety a přímým kontaktem (Li et al., 2020). Na základě aktuálního epidemiologického šetření je inkubační doba 1-14 dní, většinou 3-7 dní a COVID-19 je nakažlivý v období latence (Jin et al., 2020). Mezi běžné klinické projevy patřila horečka (88,7 %), kašel (67,8 %), únava (38,1 %), tvorba sputa (33,4 %), dušnost (18,6 %), bolest v krku (13,9 %) a bolest hlavy (13,6 %) ) [16]. U části pacientů se navíc projevily gastrointestinální symptomy s průjmem (3,8 %) a zvracením (5,0 %) (Guan et al., 2020).

Natriuretický peptid typu B (BNP) je syntetizován a vylučován hlavně myocyty v levé komoře (LV) jako odpověď na myocyty natažené tlakovým přetížením nebo objemovou expanzí komory (Cao et al., 2019). U pacientů s komunitou získanou peumonií (CAP) jsou hladiny NT-pro BNP silným prediktorem nežádoucích srdečních příhod. U pacientů se syndromem systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) Chen et al zjistili, že ve srovnání s pacienty bez SIRS měli jedinci se SIRS výrazně vyšší hladinu natriuretického peptidu typu B (BNP). Kromě toho byla hladina BNP vyšší než 113 pg/ml nezávislým prediktorem mortality ze všech příčin u septických pacientů. Kromě toho u 302 pacientů s CAP Christ-Crain et al potvrdili, že hladiny BNP se zvyšovaly s rostoucí závažností onemocnění klasifikovanou podle indexu plicní závažnosti (PSI) (p=0,01). Li et al potvrdili, že BNP lze použít jako biomarker pro hodnocení závažnosti CAP. Doporučili hladinu BNP 299,0 pg/ml při predikci hospitalizační mortality (senzitivita 67,5 %, specificita 81,6 %) (Zhang et al., 2016).

Při onemocněních dýchacího systému, jako je chřipka, má vitamin D široké a základní úlohy, včetně prostřednictvím: genové transkripce prostřednictvím cest VDR (receptor vitaminu D) COVID-19; širší imunitní funkce; a funkce a integrita těsných spojení epiteliálních buněk dýchacích cest. Studie dále naznačují, že suplementace vitaminu D může být ochranná při respiračních stavech, přičemž tento účinek je vysoce významný u osob s nedostatkem „D“. Watkins, 2020 a Grant et al., 2020 předpokládají, že nedostatek vitaminu D může významně ohrozit funkci respirační imunitní reakce a výrazně zvýšit riziko závažnosti a úmrtnosti COVID-19 (Brown a Sarkar, 2020).

Primární výsledky: Tato studie je navržena tak, aby zhodnotila rozdíl mezi hladinou NT-pro-BNP a vitaminem D u středně těžkých případů, které progredovaly do kategorie těžkého nebo kriticky nemocného, ​​ve srovnání s těmi, které ne.

Sekundární výsledky: Posouzení jakékoli možné korelace mezi NT-pro-BNP a vitaminem D a potřebou mechanické ventilace nebo úmrtností při infekci COVID-19.

Studie bude provedena na 100 pacientech s potvrzeným COVID-19 Skupina (1): 50 mírných až středně těžkých případů (plicní stíny bez hypoxie a saturace kyslíkem > 92 %), kteří progredovali do těžkého onemocnění charakterizovaného hypoxií vyžadující kyslíkovou terapii, nebo do kritického onemocnění charakterizovaného respiračním selháním vyžadujícím mechanickou ventilaci, invazivní nebo neinvazivní během pobytu v nemocnici.

Skupina (2): 50 mírných až středně těžkých případů, které nevykazovaly klinickou progresi a byly propuštěny.