Peptide natriuretico di tipo N-terminale Pro B e livelli di vitamina D come marcatori prognostici nella polmonite da COVID-19

Il 30 gennaio 2020 l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha ufficialmente dichiarato l'epidemia di COVID-19 un'emergenza sanitaria pubblica di interesse internazionale. Una malattia respiratoria acuta, causata da un nuovo coronavirus (SARS-CoV-2, precedentemente noto come 2019-nCoV), la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) si è diffusa in tutta la Cina e ha ricevuto l'attenzione di tutto il mondo (Guo et al., 2020) .

Come malattia infettiva respiratoria acuta emergente, COVID-19 si diffonde principalmente attraverso le vie respiratorie, tramite goccioline, secrezioni respiratorie e contatto diretto (Li et al., 2020). Sulla base dell'attuale indagine epidemiologica, il periodo di incubazione è di 1-14 giorni, per lo più 3-7 giorni e il COVID-19 è contagioso durante il periodo di latenza (Jin et al., 2020). Le manifestazioni cliniche comuni includevano febbre (88,7%), tosse (67,8%), affaticamento (38,1%), produzione di espettorato (33,4%), respiro corto (18,6%), mal di gola (13,9%) e mal di testa (13,6% ) [16]. Inoltre, una parte dei pazienti ha manifestato sintomi gastrointestinali, con diarrea (3,8%) e vomito (5,0%) (Guan et al., 2020).

Il peptide natriuretico di tipo B (BNP) è principalmente sintetizzato e secreto dai miociti nel ventricolo sinistro (LV) come risposta ai miociti allungati dal sovraccarico di pressione o dall'espansione del volume del ventricolo (Cao et al., 2019). Nei pazienti con Peumonia acquisita in comunità (CAP), i livelli di NT-pro BNP sono potenti predittori di eventi cardiaci avversi. Per i pazienti con sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), Chen et al hanno scoperto che rispetto ai pazienti non SIRS, i soggetti con SIRS avevano un livello notevolmente più alto di peptide natriuretico di tipo B (BNP). Inoltre, un livello di BNP superiore a 113 pg/mL era un predittore indipendente di mortalità per tutte le cause nei pazienti settici. Inoltre, in 302 pazienti con CAP, Christ-Crain et al. hanno confermato che i livelli di BNP aumentavano con l'aumentare della gravità della malattia, come classificato dall'indice di gravità polmonare (PSI) (p=0,01). Li et al hanno confermato che il BNP potrebbe essere utilizzato come biomarcatore per valutare la gravità della CAP. Hanno raccomandato un livello di BNP di 299,0 pg/mL nella previsione della mortalità intraospedaliera (sensibilità 67,5%, specificità 81,6%) (Zhang et al., 2016).

Nelle condizioni del sistema respiratorio, come l'influenza, la vitamina D ha ruoli fondamentali e ad ampio raggio, anche attraverso: trascrizione genica tramite percorsi VDR (Vitamin D Receptor) rilevanti per COVID-19; funzione immunitaria più ampia; e la funzione e l'integrità della giunzione stretta delle cellule epiteliali delle vie aeree. Inoltre, gli studi suggeriscono che l'integrazione di vitamina D può essere protettiva nelle condizioni respiratorie, l'effetto è altamente significativo nelle persone carenti di "D". Watkins, 2020 e Grant et al., 2020 ipotizzano che l'insufficienza di vitamina D possa compromettere in modo significativo la funzione di risposta immunitaria respiratoria, aumentando notevolmente il rischio di gravità e mortalità da COVID-19 (Brown e Sarkar, 2020).

Risultati primari: questo studio è progettato per valutare la differenza tra il livello di NT-pro-BNP e la vitamina D nei casi moderati che sono passati alla categoria grave o in condizioni critiche rispetto a quelli che non l'hanno fatto.

Risultati secondari: valutazione di ogni possibile correlazione tra NT-pro-BNP e vitamina D e la necessità di ventilazione meccanica o mortalità nell'infezione da COVID-19.

Lo studio sarà condotto su 100 pazienti confermati COVID-19 Gruppo (1): 50 casi da lievi a moderati (ombre polmonari senza ipossia e saturazione di ossigeno> 92%) che sono progrediti verso una malattia grave caratterizzata da ipossia che necessita di ossigenoterapia o malattia critica caratterizzata da insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica invasiva o non invasiva durante la loro degenza ospedaliera.

Gruppo (2): 50 casi da lievi a moderati che non hanno mostrato progressione clinica e sono stati dimessi.