N-концевой про-В-тип натрийуретического пептида и уровни витамина D как прогностические маркеры при пневмонии COVID-19

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила эпидемию COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Острое респираторное заболевание, вызванное новым коронавирусом (SARS-CoV-2, ранее известным как 2019-nCoV), коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), распространилась по всему Китаю и привлекла внимание всего мира (Guo et al., 2020) .

Как возникающее острое респираторное инфекционное заболевание, COVID-19 в основном распространяется через дыхательные пути, воздушно-капельным путем, выделениями из дыхательных путей и при прямом контакте (Li et al., 2020). Согласно текущему эпидемиологическому расследованию, инкубационный период составляет 1–14 дней, в основном 3–7 дней, и COVID-19 заразен в течение латентного периода (Jin et al., 2020). Общие клинические проявления включали лихорадку (88,7%), кашель (67,8%), утомляемость (38,1%), выделение мокроты (33,4%), одышку (18,6%), боль в горле (13,9%) и головную боль (13,6%). ) [16]. Кроме того, у части пациентов проявлялись желудочно-кишечные симптомы с диареей (3,8%) и рвотой (5,0%) (Guan et al., 2020).

Натрийуретический пептид B-типа (BNP) в основном синтезируется и секретируется миоцитами левого желудочка (ЛЖ) в ответ на растяжение миоцитов при перегрузке давлением или увеличении объема желудочка (Cao et al., 2019). У пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) уровни NT-pro BNP являются мощными предикторами неблагоприятных сердечных событий. Для пациентов с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS) Chen и соавторы обнаружили, что по сравнению с пациентами без SIRS у пациентов с SIRS был значительно более высокий уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP). Кроме того, уровень BNP более 113 пг/мл был независимым предиктором смертности от всех причин у пациентов с сепсисом. Кроме того, у 302 пациентов с ВП Christ-Crain и соавт. подтвердили, что уровни BNP увеличивались с увеличением тяжести заболевания, классифицируемого по индексу легочной тяжести (PSI) (p = 0,01). Li и соавт. подтвердили, что BNP можно использовать в качестве биомаркера для оценки тяжести ВП. Они рекомендовали уровень BNP 299,0 пг/мл для прогнозирования внутрибольничной летальности (чувствительность 67,5%, специфичность 81,6%) (Zhang et al., 2016).

При состояниях дыхательной системы, таких как грипп, витамин D играет широкомасштабную и фундаментальную роль, в том числе посредством: транскрипции генов через пути VDR (рецептора витамина D), соответствующие COVID-19; более широкая иммунная функция; функция и целостность плотного соединения эпителиальных клеток дыхательных путей. Кроме того, исследования показывают, что добавки с витамином D могут оказывать защитное действие при респираторных заболеваниях, причем этот эффект очень значителен у людей с дефицитом витамина D. Watkins, 2020 и Grant et al., 2020 выдвинули гипотезу, что недостаточность витамина D может значительно нарушить функцию респираторного иммунного ответа, значительно увеличивая риск тяжести и смертности от COVID-19 (Brown and Sarkar, 2020).

Первичные результаты: это исследование предназначено для оценки разницы между уровнем NT-pro-BNP и витамина D в умеренных случаях, которые прогрессировали до тяжелой или критической категории, по сравнению с теми, у кого этого не произошло.

Вторичные результаты: оценка любой возможной корреляции между NT-pro-BNP и витамином D и необходимостью искусственной вентиляции легких или смертностью при инфекции COVID-19.

Исследование будет проведено на 100 пациентах с подтвержденным диагнозом COVID-19. Группа (1): 50 случаев легкой и средней степени тяжести (тени легких без гипоксии и насыщение кислородом >92%), у которых прогрессировало тяжелое заболевание, характеризующееся гипоксией, требующей оксигенотерапии, или критическое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, требующей механической вентиляции, инвазивной или неинвазивной, в течение их пребывания в больнице.

Группа (2): 50 случаев легкой и средней степени тяжести, у которых не было клинического прогрессирования и которые были выписаны.