Poziomy N-końcowego peptydu natriuretycznego typu Pro B i witaminy D jako markery prognostyczne w zapaleniu płuc wywołanym przez COVID-19

30 stycznia 2020 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oficjalnie ogłosiła epidemię COVID-19 stanem zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym. Ostra choroba układu oddechowego, wywołana przez nowy koronawirus (SARS-CoV-2, wcześniej znany jako 2019-nCoV), choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) rozprzestrzeniła się w Chinach i przyciągnęła uwagę całego świata (Guo i in., 2020) .

Jako pojawiająca się ostra choroba zakaźna układu oddechowego, COVID-19 rozprzestrzenia się głównie przez drogi oddechowe, drogą kropelkową, wydzielinami oddechowymi i bezpośrednim kontaktem (Li i in., 2020). Na podstawie obecnego dochodzenia epidemiologicznego okres inkubacji wynosi 1-14 dni, przeważnie 3-7 dni, a COVID-19 jest zakaźny w okresie utajenia (Jin i in., 2020). Częste objawy kliniczne obejmowały gorączkę (88,7%), kaszel (67,8%), zmęczenie (38,1%), odkrztuszanie plwociny (33,4%), duszność (18,6%), ból gardła (13,9%) i ból głowy (13,6%). ) [16]. Ponadto u części pacjentów występowały objawy żołądkowo-jelitowe z biegunką (3,8%) i wymiotami (5,0%) (Guan i in., 2020).

Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) jest głównie syntetyzowany i wydzielany przez miocyty w lewej komorze (LV) w odpowiedzi na miocyty rozciągnięte przez przeciążenie ciśnieniowe lub zwiększenie objętości komory (Cao i in., 2019). U pacjentów z pozaszpitalną zapaleniem płuc (PZP) poziomy NT-pro BNP są silnymi predyktorami niepożądanych zdarzeń sercowych. W przypadku pacjentów z zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) Chen i wsp. stwierdzili, że w porównaniu z pacjentami bez SIRS, osoby z SIRS miały znacznie wyższy poziom peptydu natriuretycznego typu B (BNP). Dodatkowo poziom BNP powyżej 113 pg/ml był niezależnym predyktorem śmiertelności ogólnej u pacjentów z sepsą. Dodatkowo, u 302 pacjentów z CAP, Christ-Crain i wsp. potwierdzili, że poziomy BNP wzrastały wraz ze wzrostem ciężkości choroby, zgodnie z klasyfikacją wskaźnika ciężkości płuc (PSI) (p=0,01). Li i wsp. potwierdzili, że BNP może być stosowany jako biomarker do oceny ciężkości PZP. Zalecili poziom BNP wynoszący 299,0 pg/ml w przewidywaniu śmiertelności wewnątrzszpitalnej (czułość 67,5%, swoistość 81,6%) (Zhang i in., 2016).

W chorobach układu oddechowego, takich jak grypa, witamina D odgrywa szeroko zakrojone i fundamentalne role, w tym poprzez: transkrypcję genów poprzez szlaki VDR (receptor witaminy D) związane z COVID-19; szersza funkcja odpornościowa; oraz funkcja ścisłego połączenia i integralność komórek nabłonka dróg oddechowych. Co więcej, badania sugerują, że suplementacja witaminy D może działać ochronnie w chorobach układu oddechowego, a efekt ten jest bardzo istotny u osób z niedoborem witaminy D. Watkins, 2020 i Grant i in., 2020 postawili hipotezę, że niedobór witaminy D może znacząco upośledzać funkcję odpowiedzi immunologicznej układu oddechowego, znacznie zwiększając ryzyko ciężkości i śmiertelności COVID-19 (Brown i Sarkar, 2020).

Główne wyniki: To badanie ma na celu ocenę różnicy między poziomem NT-pro-BNP i witaminy D w umiarkowanych przypadkach, u których nastąpiła progresja do kategorii ciężkiej lub krytycznej choroby, w porównaniu z tymi, u których nie nastąpiła progresja.

Wyniki drugorzędne: Ocena ewentualnej korelacji między NT-pro-BNP a witaminą D a potrzebą wentylacji mechanicznej lub śmiertelnością w zakażeniu COVID-19.

Badanie zostanie przeprowadzone na 100 pacjentach z potwierdzonym COVID-19 Grupa (1): 50 przypadków łagodnych do umiarkowanych (cienie w płucach bez niedotlenienia i wysycenia tlenem >92%), u których doszło do progresji do ciężkiej choroby charakteryzującej się niedotlenieniem wymagającym tlenoterapii lub krytycznej choroby charakteryzującej się z powodu niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej inwazyjnej lub nieinwazyjnej w czasie pobytu w szpitalu.

Grupa (2): 50 łagodnych do umiarkowanych przypadków, u których nie wykazano progresji klinicznej i których wypisano.