Použití terapie omezením průtoku krve v perioperační rehabilitaci po ruptuře Achillovy šlachy

Po diagnóze ATR ošetřující chirurgové prodiskutují s pacientem možnosti léčby a určí, zda bude jejich léčba operativní nebo neoperativní. Pacienti budou poté randomizováni pomocí počítače, aby prospektivně podstoupili ATR rehabilitaci s použitím konvenční terapie nebo konvenční terapie s BFR doplňkem fyzioterapeuty již vyškolenými v BFR s rozsáhlými zkušenostmi v ATR rehabilitaci. Za účast terapeutů nebude poskytnuta žádná pobídka a terapeuti se mohou kdykoli odhlásit z používání BFR. Léčebné skupiny podstoupí podobné protokoly s jediným rozdílem v použití BFR jako doplňku k jejich rehabilitaci. Protokol pro použití BFR manžety bude podobný předchozím studiím zkoumajícím BFR u poranění dolních končetin, s přizpůsobením pooperačnímu protokolu specifickému pro Achillovu šlachu. Konkrétně fyzioterapeutům bude poskytnut turniket, který zahrnuje monitor tlaku. Kůže bude chráněna návlekem a manžeta bude umístěna do stehna dobře proximálně od kolenního kloubu. Vyšetřovatelé začnou stanovením okluzního tlaku pacientovy končetiny, který je automaticky řízen manžetou pomocí vestavěného dopplera. Jakmile se tak stane, manžeta se nafoukne na 80 % okluzního tlaku končetiny, což je v současné době akceptované doporučení v literatuře a dostatečné k dosažení požadovaného účinku omezení průtoku krve.

U neoperativních kandidátů zahájí vyšetřovatelé rehabilitaci a fyzikální terapii ihned po jejich úvodní návštěvě v ordinaci. Účastníci budou mít následné schůzky na dva týdny, šest týdnů, tři měsíce a šest měsíců. Během těchto následných schůzek vyšetřovatelé zhodnotí sílu lýtka, obvod lýtka, rozsah pohybu kotníku, aktuální bolest a úroveň funkce. Kromě toho vyšetřovatelé provedou testování na konci terapeutických sezení, aby zajistili, že pacienti jsou připraveni vrátit se ke sportu.

U operativních kandidátů vyšetřovatelé naplánují jejich operaci v nejbližším možném termínu a dostupnosti po jejich první návštěvě ordinace. Účastníci zahájí rehabilitaci a fyzikální terapii bezprostředně po operaci. Účastníci budou mít následné schůzky na dva týdny, šest týdnů, tři měsíce a šest měsíců. Během těchto následných schůzek vyšetřovatelé zhodnotí sílu lýtka, obvod lýtka, rozsah pohybu kotníku, aktuální bolest a úroveň funkce. Kromě toho vyšetřovatelé provedou testování na konci terapeutických sezení, aby zajistili, že pacienti jsou připraveni vrátit se ke sportu.

V operační i neoperační rehabilitaci bude terapie sestávat ze strukturovaného programu postupujícího od rozsahu pohybu po silový trénink a poté funkční testy. Jak ti randomizovaní do konvenční terapie, tak ti randomizovaní do konvenční terapie s BFR adjuvans, budou následovat stejný protokol, přičemž jedinou proměnnou bude použití BFR. Opět platí, že skupina BFR bude mít manžetu nafouknutou podle výše uvedeného protokolu, to bude pod vedením vyškolených fyzioterapeutů.

V průběhu tohoto protokolu bude pacient absolvovat úvodní/předoperační návštěvu za účelem zajištění péče a domluvení operace a následné kontroly po dvou týdnech, šesti týdnech, třech měsících a šesti měsících. Veškeré shromažďování dat a testování během těchto následných schůzek budou získány pomocí ručního zařízení a návštěvy kliniky zkrátí méně než pět minut.