Uso da Terapia de Restrição do Fluxo Sanguíneo na Reabilitação Perioperatória Após Ruptura do Tendão de Aquiles

Após o diagnóstico de ATR, os cirurgiões assistentes discutirão as opções de tratamento com o paciente e determinarão seu curso de tratamento como operatório ou não operatório. Os pacientes serão então randomizados via computador para serem submetidos prospectivamente à reabilitação ATR usando terapia convencional ou terapia convencional com um adjuvante BFR por fisioterapeutas já treinados em BFR com vasta experiência em reabilitação ATR. Não haverá incentivo para a participação dos terapeutas e os terapeutas podem optar por não usar o BFR a qualquer momento. Os grupos de tratamento serão submetidos a protocolos semelhantes, com a única diferença sendo o uso de BFR como complemento à reabilitação. O protocolo de uso do manguito do BFR será semelhante aos estudos anteriores que examinaram o BFR em lesões de membros inferiores, com adaptação ao protocolo pós-operatório específico do tendão de Aquiles. Mais especificamente, os fisioterapeutas receberão um torniquete que inclui um monitor de pressão. A pele será protegida com uma manga e o manguito será colocado na coxa bem proximal à articulação do joelho. Os investigadores começarão determinando a pressão de oclusão do membro do paciente, que é conduzida automaticamente pelo manguito por meio do doppler integrado. Feito isso, o manguito será insuflado a 80% da pressão de oclusão do membro, que é a recomendação atualmente aceita na literatura e suficiente para obter o efeito desejado de restrição do fluxo sanguíneo.

Para candidatos não cirúrgicos, os investigadores iniciarão sua reabilitação e fisioterapia imediatamente após sua visita inicial ao consultório. Os participantes terão consultas de acompanhamento em duas semanas, seis semanas, três meses e seis meses. Durante essas consultas de acompanhamento, os investigadores avaliarão a força da panturrilha, a circunferência da panturrilha, a amplitude de movimento do tornozelo, a dor atual e o nível de função. Além disso, os investigadores realizarão testes no final das sessões de terapia para garantir que os pacientes estejam preparados para retornar aos esportes.

Para candidatos à operação, os investigadores agendarão sua cirurgia o mais cedo possível e disponível após a visita inicial ao consultório. Os participantes começarão sua reabilitação e fisioterapia imediatamente após a cirurgia. Os participantes terão consultas de acompanhamento em duas semanas, seis semanas, três meses e seis meses. Durante essas consultas de acompanhamento, os investigadores avaliarão a força da panturrilha, a circunferência da panturrilha, a amplitude de movimento do tornozelo, a dor atual e o nível de função. Além disso, os investigadores realizarão testes no final das sessões de terapia para garantir que os pacientes estejam preparados para retornar aos esportes.

Tanto na reabilitação cirúrgica quanto na não cirúrgica, a terapia consistirá em um programa estruturado que progride da amplitude de movimento para o treinamento de força e, em seguida, para os testes funcionais. Tanto aqueles randomizados para terapia convencional quanto aqueles randomizados para terapia convencional com adjuvante BFR seguirão o mesmo protocolo com a única variável sendo o uso de BFR. Novamente, o grupo BFR terá o manguito inflado de acordo com o protocolo descrito acima, sob a orientação de fisioterapeutas treinados.

Ao longo deste protocolo, o paciente terá sua visita inicial/pré-operatória para estabelecer os cuidados e marcar a cirurgia e consultas de acompanhamento em duas semanas, seis semanas, três meses e seis meses. Toda a coleta de dados e testes durante essas consultas de acompanhamento serão obtidos com um dispositivo portátil e adicionarão menos de cinco minutos às visitas clínicas.