Uso della terapia di restrizione del flusso sanguigno nella riabilitazione perioperatoria dopo la rottura del tendine di Achille

Dopo la diagnosi di ATR, i chirurghi partecipanti discuteranno le opzioni terapeutiche con il paziente e determineranno se il loro corso di trattamento sarà operativo o non operativo. I pazienti verranno quindi randomizzati tramite computer per sottoporsi in modo prospettico alla riabilitazione ATR utilizzando la terapia convenzionale o la terapia convenzionale con un'aggiunta di BFR da fisioterapisti già formati in BFR con una vasta esperienza nella riabilitazione ATR. Non ci sarà alcun incentivo fornito per la partecipazione da parte dei terapisti e i terapisti possono rinunciare all'uso del BFR in qualsiasi momento. I gruppi di trattamento saranno sottoposti a protocolli simili con l'unica differenza che sarà l'uso del BFR in aggiunta alla loro riabilitazione. Il protocollo per l'utilizzo del bracciale BFR sarà simile agli studi precedenti che esaminano il BFR nelle lesioni degli arti inferiori, con adattamento al protocollo postoperatorio specifico per il tendine di Achille. Più specificamente, ai fisioterapisti verrà fornito un laccio emostatico che include un monitor della pressione. La pelle sarà protetta con una manica e il bracciale sarà posizionato nella coscia ben prossimale all'articolazione del ginocchio. Gli investigatori inizieranno determinando la pressione di occlusione dell'arto del paziente, che viene condotta automaticamente dal bracciale tramite doppler integrato. Una volta fatto ciò, il bracciale verrà gonfiato all'80% della pressione di occlusione dell'arto, che è la raccomandazione attualmente accettata in letteratura e sufficiente per ottenere l'effetto desiderato di restrizione del flusso sanguigno.

Per i candidati non operativi, gli investigatori inizieranno la riabilitazione e la terapia fisica immediatamente dopo la visita iniziale in ufficio. I partecipanti avranno appuntamenti di follow-up a due settimane, sei settimane, tre mesi e sei mesi. Durante questi appuntamenti di follow-up gli investigatori valuteranno la forza del polpaccio, la circonferenza del polpaccio, la mobilità della caviglia, il dolore attuale e il livello di funzionalità. Inoltre, gli investigatori condurranno test alla fine delle sessioni di terapia per garantire che i pazienti siano pronti a tornare allo sport.

Per i candidati operativi, gli investigatori programmeranno il loro intervento chirurgico al più presto possibile e disponibile dopo la loro visita iniziale in ufficio. I partecipanti inizieranno la riabilitazione e la terapia fisica immediatamente dopo l'intervento. I partecipanti avranno appuntamenti di follow-up a due settimane, sei settimane, tre mesi e sei mesi. Durante questi appuntamenti di follow-up gli investigatori valuteranno la forza del polpaccio, la circonferenza del polpaccio, la mobilità della caviglia, il dolore attuale e il livello di funzionalità. Inoltre, gli investigatori condurranno test alla fine delle sessioni di terapia per garantire che i pazienti siano pronti a tornare allo sport.

Sia nella riabilitazione operativa che in quella non operativa, la terapia consisterà in un programma strutturato che progredisce dall'ampiezza del movimento all'allenamento della forza e quindi ai test funzionali. Sia quelli randomizzati alla terapia convenzionale che quelli randomizzati alla terapia convenzionale con aggiunta di BFR seguiranno lo stesso protocollo con l'unica variabile che sarà l'uso di BFR. Ancora una volta, il gruppo BFR farà gonfiare il bracciale secondo il protocollo descritto sopra, questo sarà sotto la guida di fisioterapisti qualificati.

Durante tutto questo protocollo il paziente avrà la sua visita iniziale/preoperatoria per stabilire l'assistenza e fissare appuntamenti per interventi chirurgici e follow-up a due settimane, sei settimane, tre mesi e sei mesi. Tutta la raccolta e i test dei dati durante questi appuntamenti di follow-up saranno ottenuti con un dispositivo portatile e aggiungeranno meno di cinque minuti alle visite cliniche.