Srovnání výsledků léčby mezi konvergentním výkonem a katetrizační ablací u perzistující a dlouhotrvající perzistující fibrilace síní

V posledních 20 letech se fibrilace síní stala jednou z hlavních zdravotních zátěží v Evropě a dalších rozvinutých zemích. Se stále rostoucí prevalencí a incidencí se očekává, že fibrilace síní zůstane v blízké budoucnosti významným problémem. Vzhledem k četným škodlivým účinkům, které má fibrilace síní na zdraví pacienta, je účinná a bezpečná léčba zásadní pro zvládnutí problému.

Zlatým standardem pro léčbu fibrilace síní je katetrizační ablace. Při typické katetrizační ablaci se spouštěče v plicních žilách řeší izolací plicních žil, což nabízí vysokou dlouhodobou úspěšnost u pacientů s paroxysmální fibrilací síní. Totéž však nelze říci o perzistující a dlouhotrvající perzistující fibrilaci síní. Studie ukázaly, že účinnost katetrizační ablace u perzistující a dlouhotrvající perzistující fibrilace síní, včetně více výkonů na pacienta, se pohybuje kolem 50 %. Předpokládá se, že spouštěče extrapulmonálních žil, jako jsou ložiska umístěná v zadní stěně levé síně, hrají důležitou roli při zahájení a udržení přetrvávající a dlouhodobé perzistující fibrilace síní. V minulosti byl pro řešení tohoto problému vyvinut konvergentní postup. Při konvergentním postupu se provádí epikardiální ablace zadní stěny přes subxyfoidní okénko. Dále je provedena endokardiální ablace ablačním katétrem k izolaci plicních žil. Vzhledem k tomu, že epikardiální léze jsou aplikovány v opačném směru a ne směrem k jícnu, lze bezpečně provést ablaci zadní stěny. Výkon nabízí vysokou dlouhodobou úspěšnost (85 %) u pacientů s perzistující a dlouhotrvající perzistující fibrilací síní. Vzhledem k vyšší přidružené invazivitě však konvergentní výkon přináší vyšší riziko komplikací ve srovnání s katetrizační ablací (4 % vs. 9 %).

S pokroky v technologii ablačních katétrů, jako je kontinuální měření síly na špičce katétru, lze odhadnout hloubku a objem léze. Tato informace značně zvyšuje spolehlivost tvorby lézí. Operátor tak může efektivně aplikovat léze na zadní stěnu levé síně bezpečněji s ohledem na kolaterální poškození jícnu.

Cíle studie jsou:

• Porovnat profil procedury, bezpečnosti a účinnosti konvergentní procedury s procedurou katetrizační ablace, jak cílené spouštěče plicních žil, tak spouštěče umístěné v zadní stěně levé síně.
• Porovnat dlouhodobou úspěšnost konvergentního výkonu s výkonem katetrizační ablace, jak cílené spouštěče plicních žil, tak spouštěče umístěné v zadní stěně levé síně.