Porównanie wyników leczenia procedury konwergentnej i ablacji przezcewnikowej w przypadku przetrwałego i długotrwałego uporczywego migotania przedsionków

W ciągu ostatnich 20 lat migotanie przedsionków stało się jednym z głównych problemów zdrowotnych w Europie i innych krajach rozwiniętych. Oczekuje się, że migotanie przedsionków, ze względu na stale rosnącą częstość występowania i częstość występowania, pozostanie poważnym problemem w najbliższej przyszłości. Ze względu na liczne szkodliwe skutki migotania przedsionków dla zdrowia pacjenta, skuteczne i bezpieczne leczenie ma kluczowe znaczenie w leczeniu tego problemu.

Złotym standardem w leczeniu migotania przedsionków jest ablacja przezcewnikowa. W typowej procedurze ablacji przez cewnik wyzwalacze w żyłach płucnych są usuwane za pomocą izolacji żył płucnych, co zapewnia wysoki wskaźnik długoterminowego sukcesu u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków. Jednak tego samego nie można powiedzieć o uporczywym i długotrwałym uporczywym migotaniu przedsionków. Badania wykazały, że skuteczność ablacji przezcewnikowej w leczeniu uporczywego i długotrwałego uporczywego migotania przedsionków, w tym wielokrotnych zabiegów na pacjenta, wynosi około 50%. Postuluje się, że pozapłucne żyły wyzwalające, takie jak ogniska zlokalizowane w tylnej ścianie lewego przedsionka, odgrywają ważną rolę w inicjowaniu i podtrzymywaniu przetrwałego i długotrwale przetrwałego migotania przedsionków. W przeszłości, aby rozwiązać ten problem, opracowano zbieżną procedurę. W procedurze konwergentnej ablację nasierdziową ściany tylnej przeprowadza się przez okienko podwyłyszkowe. Następnie wykonuje się ablację wsierdzia cewnikiem ablacyjnym w celu izolacji żył płucnych. Ponieważ zmiany nasierdziowe są nakładane w kierunku przeciwnym, a nie w kierunku przełyku, można bezpiecznie wykonać ablację tylnej ściany. Procedura ta zapewnia wysoki odsetek powodzeń długoterminowych (85%) u pacjentów z uporczywym i długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków. Jednak ze względu na większą inwazyjność zabiegu konwergentnego niesie ze sobą większe ryzyko powikłań w porównaniu z ablacją przezcewnikową (4% vs 9%).

Dzięki postępowi w technologii cewników ablacyjnych, takim jak ciągły pomiar siły na końcówce cewnika, można oszacować głębokość i objętość zmiany. Ta informacja znacznie zwiększa niezawodność tworzenia się uszkodzeń. W ten sposób operator może skuteczniej aplikować zmiany na tylnej ścianie lewego przedsionka z większym bezpieczeństwem w odniesieniu do uszkodzenia bocznego przełyku.

Cele badania to:

• Porównanie profilu proceduralnego, bezpieczeństwa i skuteczności zabiegu zbieżnego z zabiegiem ablacji przezcewnikowej, zarówno nakierowanych na żyły płucne, jak i wyzwalaczy zlokalizowanych w tylnej ścianie lewego przedsionka.
• Porównanie długoterminowego wskaźnika powodzeń procedury konwergentnej z procedurą ablacji przezcewnikowej, zarówno ukierunkowanych na żyły płucne, jak i wyzwalaczy zlokalizowanych w tylnej ścianie lewego przedsionka.