Sammenligning av behandlingsresultater mellom konvergent prosedyre og kateterablasjon for vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer

I løpet av de siste 20 årene har atrieflimmer blitt en av de ledende helsebelastningene i Europa og andre utviklede land. Med en stadig økende prevalens og forekomst forventes atrieflimmer å forbli et betydelig problem i nær fremtid. På grunn av en rekke skadelige effekter atrieflimmer har på pasientens helse, er det avgjørende å ha en effektiv og sikker behandling for å håndtere problemet.

Gullstandarden for en atrieflimmerbehandling er en kateterablasjon. I typiske kateterablasjonsprosedyrer adresseres triggere i lungevener med en pulmonal veneisolasjon - noe som gir en høy langsiktig suksessrate hos pasienter med paroksysmal atrieflimmer. Det samme kan imidlertid ikke sies for vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer. Studier har vist at effektiviteten av kateterablasjon for vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer, inkludert flere prosedyrer per pasient, varierer rundt 50 %. Det er postulert at ekstrapulmonale venetriggere, som foci lokalisert i bakveggen av venstre atrium, spiller en viktig rolle i å initiere og opprettholde vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer. Tidligere, for å løse dette problemet, ble det utviklet en konvergent prosedyre. Ved konvergent prosedyre utføres en epikardiell ablasjon av bakveggen gjennom et subxyphoid-vindu. Deretter utføres en endokardiell ablasjon med et ablasjonskateter for å isolere lungevener. Fordi epikardiale lesjoner påføres i motsatt retning og ikke mot spiserøret, kan ablasjon av bakvegg trygt utføres. Prosedyren gir en høy langsiktig suksessrate (85 %) hos pasienter med vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimmer. På grunn av høyere assosiert invasivitet medfører imidlertid den konvergerende prosedyren en høyere risiko for komplikasjoner sammenlignet med kateterablasjon (4 % vs 9 %).

Med fremskritt innen ablasjonskateterteknologi, som for eksempel kontinuerlig kraftmåling på tuppen av kateteret, kan dybden og volumet av lesjonen estimeres. Denne informasjonen øker i stor grad påliteligheten av lesjonsdannelse. Operatøren kan dermed effektivt påføre lesjoner på den bakre veggen av venstre atrium på en mer sikker måte i forhold til den sideordnede skaden på spiserøret.

Målene med studien er:

• For å sammenligne prosedyre-, sikkerhets- og effektivitetsprofil for konvergent prosedyre med kateterablasjonsprosedyre, både rettet mot lungevener utløser og triggere lokalisert i den bakre veggen av venstre atrium.
• For å sammenligne langsiktig suksessrate for konvergent prosedyre med kateterablasjonsprosedyre, utløser både målrettet lungevener og triggere plassert i den bakre veggen av venstre atrium.