Comparación de los resultados del tratamiento entre el procedimiento convergente y la ablación con catéter para la fibrilación auricular persistente y persistente

En los últimos 20 años, la fibrilación auricular se ha convertido en una de las principales cargas sanitarias en Europa y otros países desarrollados. Con una prevalencia e incidencia cada vez mayores, se espera que la fibrilación auricular siga siendo un problema importante en un futuro próximo. Debido a los numerosos efectos perjudiciales que la fibrilación auricular tiene sobre la salud del paciente, contar con un tratamiento eficaz y seguro es crucial para manejar el problema.

El estándar de oro para el tratamiento de la fibrilación auricular es la ablación con catéter. En el procedimiento típico de ablación con catéter, los factores desencadenantes en las venas pulmonares se abordan con un aislamiento de la vena pulmonar, lo que ofrece una alta tasa de éxito a largo plazo en pacientes con fibrilación auricular paroxística. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de la fibrilación auricular persistente y persistente de larga duración. Los estudios han demostrado que la eficiencia de la ablación con catéter para la fibrilación auricular persistente y de larga duración, incluidos múltiples procedimientos por paciente, oscila alrededor del 50 %. Se postula que los factores desencadenantes de las venas extrapulmonares, como los focos ubicados en la pared posterior de la aurícula izquierda, desempeñan un papel importante en el inicio y el mantenimiento de la fibrilación auricular persistente y prolongada. En el pasado, para abordar este problema, se desarrolló un procedimiento convergente. En el procedimiento convergente se realiza una ablación epicárdica de la pared posterior a través de una ventana subxifoidea. A continuación, se realiza una ablación endocárdica con un catéter de ablación para aislar las venas pulmonares. Debido a que las lesiones epicárdicas se aplican en la dirección opuesta y no hacia el esófago, la ablación de la pared posterior se puede realizar con seguridad. El procedimiento ofrece una alta tasa de éxito a largo plazo (85 %) en pacientes con fibrilación auricular persistente y persistente de larga duración. Sin embargo, debido a la mayor invasividad asociada, el procedimiento convergente conlleva un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la ablación con catéter (4 % frente a 9 %).

Con los avances en la tecnología de catéteres de ablación, como la medición continua de la fuerza en la punta del catéter, se puede estimar la profundidad y el volumen de la lesión. Esta información aumenta en gran medida la fiabilidad de la formación de lesiones. El operador puede así aplicar eficazmente lesiones a la pared posterior de la aurícula izquierda con mayor seguridad en lo que respecta al daño colateral al esófago.

Los objetivos del estudio son:

• Comparar el perfil de procedimiento, seguridad y eficiencia del procedimiento convergente con el procedimiento de ablación con catéter, tanto los desencadenantes de las venas pulmonares como los desencadenantes ubicados en la pared posterior de la aurícula izquierda.
• Comparar la tasa de éxito a largo plazo del procedimiento convergente con el procedimiento de ablación con catéter, tanto los desencadenantes de las venas pulmonares como los desencadenantes ubicados en la pared posterior de la aurícula izquierda.