Vergelijking van behandelresultaten tussen convergente procedure en katheterablatie voor aanhoudende en langdurige aanhoudende atriumfibrillatie

In de afgelopen 20 jaar is boezemfibrilleren een van de belangrijkste gezondheidsklachten geworden in Europa en andere ontwikkelde landen. Met een steeds toenemende prevalentie en incidentie wordt verwacht dat boezemfibrilleren in de nabije toekomst een aanzienlijk probleem zal blijven. Vanwege de vele nadelige effecten die boezemfibrilleren heeft op de gezondheid van de patiënt, is een efficiënte en veilige behandeling van cruciaal belang om het probleem te beheersen.

De gouden standaard voor een behandeling van atriumfibrilleren is een katheterablatie. Bij een typische katheterablatieprocedure worden triggers in de longaderen aangepakt met isolatie van de longader, wat een hoog slagingspercentage op de lange termijn biedt bij patiënten met paroxismaal atriumfibrilleren. Hetzelfde kan echter niet worden gezegd van aanhoudende en langdurige aanhoudende atriale fibrillatie. Studies hebben aangetoond dat de efficiëntie van katheterablatie voor aanhoudend en langdurig aanhoudend atriumfibrilleren, inclusief meerdere procedures per patiënt, rond de 50% ligt. Verondersteld wordt dat triggers van extrapulmonale aders, zoals foci die zich in de achterwand van het linker atrium bevinden, een belangrijke rol spelen bij het initiëren en in stand houden van aanhoudende en langdurige aanhoudende atriale fibrillatie. Om dit probleem aan te pakken, werd in het verleden een convergente procedure ontwikkeld. Bij convergente procedure wordt een epicardiale ablatie van de achterwand uitgevoerd via een subxyphoid-venster. Vervolgens wordt een endocardiale ablatie met een ablatiekatheter uitgevoerd om longaderen te isoleren. Omdat de epicardiale laesies in de tegenovergestelde richting worden aangebracht en niet in de richting van de slokdarm, kan ablatie van de achterwand veilig worden uitgevoerd. De procedure biedt een hoog succespercentage op lange termijn (85%) bij patiënten met aanhoudend en langdurig aanhoudend atriumfibrilleren. Vanwege de hogere geassocieerde invasiviteit brengt de convergente procedure echter een hoger risico op complicaties met zich mee in vergelijking met katheterablatie (4 % versus 9 %).

Met de vooruitgang in ablatiekathetertechnologie, zoals continue krachtmeting aan de punt van de katheter, kunnen de diepte en het volume van de laesie worden geschat. Deze informatie verhoogt de betrouwbaarheid van de laesievorming aanzienlijk. De bediener kan dus effectief laesies aanbrengen op de achterwand van het linker atrium, veiliger met betrekking tot de bijkomende schade aan de slokdarm.

De doelstellingen van de studie zijn:

• Om het procedurele, veiligheids- en efficiëntieprofiel van convergente procedure te vergelijken met katheterablatieprocedure, zowel gericht op triggers van longaderen als triggers in de achterwand van het linker atrium.
• Om het slagingspercentage op lange termijn van een convergente procedure te vergelijken met een katheterablatieprocedure, zowel gericht op triggers van de longaderen als op triggers in de achterwand van het linker atrium.