Comparaison des résultats du traitement entre la procédure convergente et l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date

Au cours des 20 dernières années, la fibrillation auriculaire est devenue l'un des principaux problèmes de santé en Europe et dans d'autres pays développés. Avec une prévalence et une incidence en constante augmentation, la fibrillation auriculaire devrait rester un problème important dans un avenir proche. En raison des nombreux effets néfastes de la fibrillation auriculaire sur la santé du patient, un traitement efficace et sûr est crucial pour gérer le problème.

L'étalon-or pour un traitement de la fibrillation auriculaire est une ablation par cathéter. Dans la procédure typique d'ablation par cathéter, les déclencheurs dans les veines pulmonaires sont traités avec un isolement de la veine pulmonaire, offrant un taux de réussite élevé à long terme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique. Cependant, on ne peut pas en dire autant de la fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date. Des études ont montré que l'efficacité de l'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date, y compris plusieurs procédures par patient, se situe autour de 50 %. Il est postulé que les déclencheurs veineux extrapulmonaires, tels que les foyers situés dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche, jouent un rôle important dans l'initiation et le maintien d'une fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date. Dans le passé, pour résoudre ce problème, une procédure convergente a été développée. Dans la procédure convergente, une ablation épicardique de la paroi postérieure est réalisée à travers une fenêtre sous-xyphoïde. Ensuite, une ablation endocardique avec un cathéter d'ablation est réalisée pour isoler les veines pulmonaires. Parce que les lésions épicardiques sont appliquées dans la direction opposée et non vers l'œsophage, l'ablation de la paroi postérieure peut être réalisée en toute sécurité. La procédure offre un taux de réussite élevé à long terme (85 %) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date. Cependant, en raison du caractère invasif associé plus élevé, la procédure convergente comporte un risque plus élevé de complications par rapport à l'ablation par cathéter (4 % contre 9 %).

Grâce aux progrès de la technologie des cathéters d'ablation, tels que la mesure continue de la force à l'extrémité du cathéter, la profondeur et le volume de la lésion peuvent être estimés. Cette information augmente considérablement la fiabilité de la formation des lésions. L'opérateur peut ainsi appliquer efficacement des lésions sur la paroi postérieure de l'oreillette gauche en toute sécurité vis-à-vis des dommages collatéraux de l'œsophage.

Les objectifs de l'étude sont :

• Comparer le profil procédural, de sécurité et d'efficacité de la procédure convergente avec la procédure d'ablation par cathéter, ciblant à la fois les déclencheurs des veines pulmonaires et les déclencheurs situés dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche.
• Comparer le taux de réussite à long terme de la procédure convergente avec la procédure d'ablation par cathéter, ciblant à la fois les déclencheurs des veines pulmonaires et les déclencheurs situés dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche.