Comparação dos resultados do tratamento entre o procedimento convergente e a ablação por cateter para fibrilação atrial persistente e persistente de longa duração

Nos últimos 20 anos, a fibrilação atrial tornou-se um dos principais problemas de saúde na Europa e em outros países desenvolvidos. Com uma prevalência e incidência cada vez maiores, espera-se que a fibrilação atrial continue sendo um problema significativo no futuro próximo. Devido aos inúmeros efeitos prejudiciais da fibrilação atrial na saúde do paciente, ter um tratamento eficiente e seguro é fundamental para o manejo do problema.

O padrão ouro para um tratamento de fibrilação atrial é uma ablação por cateter. No procedimento típico de ablação por cateter, os gatilhos nas veias pulmonares são tratados com um isolamento da veia pulmonar - oferecendo uma alta taxa de sucesso a longo prazo em pacientes com fibrilação atrial paroxística. No entanto, o mesmo não pode ser dito para fibrilação atrial persistente e persistente de longa duração. Estudos demonstraram que a eficiência da ablação por cateter para fibrilação atrial persistente e persistente de longa duração, incluindo múltiplos procedimentos por paciente, varia em torno de 50%. Postula-se que os gatilhos das veias extrapulmonares, como os focos localizados na parede posterior do átrio esquerdo, desempenham um papel importante no início e na manutenção da fibrilação atrial persistente e persistente de longa duração. No passado, para resolver esse problema, um procedimento convergente foi desenvolvido. No procedimento convergente, uma ablação epicárdica da parede posterior é realizada através de uma janela subxifoide. Em seguida, uma ablação endocárdica com um cateter de ablação é realizada para isolar as veias pulmonares. Como as lesões epicárdicas são aplicadas na direção oposta e não em direção ao esôfago, a ablação da parede posterior pode ser realizada com segurança. O procedimento oferece uma alta taxa de sucesso a longo prazo (85%) em pacientes com fibrilação atrial persistente e persistente de longa data. No entanto, devido à maior invasividade associada, o procedimento convergente apresenta maior risco de complicações em comparação com a ablação por cateter (4% vs 9%).

Com os avanços na tecnologia de cateter de ablação, como a medição contínua de força na ponta do cateter, a profundidade e o volume da lesão podem ser estimados. Esta informação aumenta muito a confiabilidade da formação da lesão. Assim, o operador pode efetivamente aplicar lesões na parede posterior do átrio esquerdo com mais segurança em relação aos danos colaterais ao esôfago.

Os objetivos do estudo são:

• Comparar o perfil de procedimento, segurança e eficiência do procedimento convergente com o procedimento de ablação por cateter, ambos direcionados aos gatilhos das veias pulmonares e aos gatilhos localizados na parede posterior do átrio esquerdo.
• Comparar a taxa de sucesso em longo prazo do procedimento convergente com o procedimento de ablação por cateter, ambos direcionados aos gatilhos das veias pulmonares e aos gatilhos localizados na parede posterior do átrio esquerdo.