Sammenligning af behandlingsresultater mellem konvergent procedure og kateterablation for vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren

I de sidste 20 år er atrieflimren blevet en af ​​de førende sundhedsbyrder i Europa og andre udviklede lande. Med en stadigt stigende prævalens og forekomst forventes atrieflimren at forblive et betydeligt problem i den nærmeste fremtid. På grund af adskillige skadelige virkninger atrieflimren har på patientens helbred, er det afgørende at have en effektiv og sikker behandling for at håndtere problemet.

Guldstandarden for en atrieflimrenbehandling er en kateterablation. Ved typiske kateterablationsprocedurer behandles triggere i lungevener med en pulmonal veneisolering, hvilket giver en høj langsigtet succesrate hos patienter med paroxysmal atrieflimren. Det samme kan dog ikke siges om vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren. Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​kateterablation for vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren, herunder flere procedurer pr. patient, ligger omkring 50 %. Det postuleres, at ekstrapulmonale venetriggere, såsom foci placeret i den bagerste væg af venstre atrium, spiller en vigtig rolle i at initiere og vedligeholde vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren. Tidligere blev der udviklet en konvergent procedure for at løse dette problem. Ved konvergent procedure udføres en epikardieablation af bagvæggen gennem et subxyphoid-vindue. Dernæst udføres en endokardieablation med et ablationskateter for at isolere lungevener. Fordi epikardiale læsioner påføres i den modsatte retning og ikke mod spiserøret, kan ablation af bagvæg sikkert udføres. Proceduren giver en høj langsigtet succesrate (85%) hos patienter med vedvarende og langvarig vedvarende atrieflimren. På grund af højere associeret invasivitet indebærer den konvergerende procedure imidlertid en højere risiko for komplikationer sammenlignet med kateterablation (4 % vs. 9 %).

Med fremskridt inden for ablationskateterteknologi, såsom kontinuerlig kraftmåling ved spidsen af ​​kateteret, kan læsionens dybde og volumen estimeres. Denne information øger i høj grad pålideligheden af ​​læsionsdannelse. Operatøren kan således effektivt påføre læsioner på bagvæggen af ​​venstre atrium mere sikkert med hensyn til den sideordnede skade på spiserøret.

Målene for undersøgelsen er:

• For at sammenligne procedure-, sikkerheds- og effektivitetsprofil af konvergent procedure med kateterablationsprocedure, både rettet mod lungevener, udløser og triggere placeret i den bageste væg af venstre atrium.
• For at sammenligne langsigtet succesrate for konvergent procedure med kateterablationsprocedure, både målrettet lungevener udløser og triggere placeret i den bageste væg af venstre atrium.