HoLEP vs mTURP v léčbě benigní hyperplazie prostaty

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) postihuje 70 % mužů starších 70 let a je významnou příčinou morbidity v této populaci.

Mezi příznaky BPH patří zhoršená fyziologická a funkční pohoda, která narušuje každodenní život.

Symptomy dolních močových cest (LUTS) u starších mužů souvisí především se zvětšenou prostatou, skutečná souvislost mezi zvětšenou prostatou a nástupem symptomů je multifaktoriální.

LUTS zahrnují jak dráždivé symptomy ve formě urgence, frekvence, noční enurézy a urgentní inkontinence, tak i obstrukční symptomy zahrnují váhavost, slabý přerušovaný proud moči, neúplné vyprazdňování, které nakonec ovlivňuje kvalitu života (QoL), což je hlavní cíl léčby. je vyřešit tyto symptomy.

Pro léčbu benigní hyperplazie prostaty (BPH) a jejích přidružených symptomů je k dispozici několik chirurgických možností. Transuretrální resekce prostaty (TURP) a otevřená prostatektomie zůstávají zlatým standardem chirurgického řešení. S oběma výkony je však spojena značná morbidita, která souvisí především s velikostí prostaty.

Tyto komplikace mohou souviset buď s pacientem, nebo s chirurgickým zákrokem. Komplikacemi pacienta jsou srdeční arytmie, infarkt myokardu, plicní embolie, exacerbace předchozího respiračního onemocnění, hluboká žilní trombóza a smrt. Komplikace související s chirurgickým zákrokem zahrnují krvácení, perforaci pouzdra, urosepsi, inkontinenci, konverzi na otevřenou operaci, stenózu hrdla močového měchýře, opakovanou operaci a syndrom transuretrální resekce.

Je zřejmé, že mezi jednoduchou lékařskou terapií na jedné straně a TURP na straně druhé existovala široká propast. Tato široká mezera je spojena s potřebou méně morbidní alternativy k TURP, což vedlo ke vzniku různých méně invazivních terapií, mezi nimiž jsou minimálně invazivní postupy založené na laseru.

Moderní laserová terapie BPH má oproti TURP výhody včetně snížení krevních ztrát a minimálních změn sérových elektrolytů, což vede k menšímu počtu kardiovaskulárních komplikací, zkrácení doby katetru, kratší hospitalizaci a schopnosti léčit pacienty na antikoagulaci.

Kvůli těmto potenciálním výhodám došlo k posunu ve vzorcích praxe, kdy laserové postupy představují 57 % chirurgických zákroků pro BPH, ve srovnání s tradiční TURP, která v roce 2005 představovala pouze 39 % zákroků.

Enukleace prostaty holmiovým laserem (HoLEP) je nejnovějším krokem ve vývoji prostatektomie holmiovým laserem. HoLEP je bezpečný a účinný chirurgický výkon, který má srovnatelné výsledky s transuretrální resekcí prostaty (TURP) a otevřenou prostatektomií, s nízkou morbiditou a krátkou hospitalizací.

HoLEP je stejně vhodný pro malé, střední i velké prostatické žlázy s klinickými výsledky nezávislými na velikosti prostaty a nedávno byl navržen jako nový zlatý standard pro léčbu symptomatické benigní hyperplazie prostaty (BPH). V současnosti všechna doporučení BPH doporučují HoLEP jako chirurgickou léčbu BPH.

Aby byl postup považován za zlatý standard, musí poskytovat efektivní výsledky, nízkou morbiditu a trvalé výsledky. HoLEP, stejně jako mnoho nových alternativních způsobů léčby symptomatické BPH, má skromné ​​údaje o své úloze v egyptské populaci a o tom, zda může nahradit TURP jako zlatý standard.

Pokud je nám známo, nikdo neodhadl nákladovou efektivitu těchto dvou technik v rozvojové zemi.

Cílem naší studie bylo porovnat účinnost, bezpečnost a nákladovou efektivitu HoLEP oproti monopolární TURP při léčbě benigní hyperplazie prostaty v rozvojové zemi.