HoLEP vs mTURP dans la prise en charge de l'hyperplasie bénigne de la prostate

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) touche 70 % des hommes de plus de 70 ans et est une cause importante de morbidité dans cette population.

Les symptômes de l'HBP comprennent une altération du bien-être physiologique et fonctionnel, qui interfère avec la vie quotidienne.

Les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) chez les hommes âgés sont principalement liés à une hypertrophie de la prostate, le lien réel entre une hypertrophie de la prostate et l'apparition des symptômes est multifactoriel.

Les LUTS comprennent à la fois des symptômes irritatifs sous forme d'urgence, de fréquence, d'énurésie nocturne et d'incontinence par impériosité ainsi que des symptômes obstructifs comprenant une hésitation, un faible jet d'urine interrompu, une miction incomplète qui finit par affecter la qualité de vie (QoL), l'objectif principal du traitement est de résoudre ces symptômes.

Plusieurs options chirurgicales sont disponibles pour la prise en charge de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et de ses symptômes associés. La résection transurétrale de la prostate (TURP) et la prostatectomie ouverte restent la prise en charge chirurgicale de référence. Cependant, des morbidités considérables sont associées aux deux procédures et principalement liées à la taille de la prostate.

Ces complications peuvent être liées au patient ou à la chirurgie. Les complications liées au patient sont l'arythmie cardiaque, l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire, l'exacerbation d'une maladie respiratoire antérieure, la thrombose veineuse profonde et la mort. La complication liée à la chirurgie comprend les saignements, la perforation capsulaire, l'urosepsie, l'incontinence, la conversion en chirurgie ouverte, la sténose du col de la vessie, la reprise de la chirurgie et le syndrome de résection transurétrale.

De toute évidence, un large fossé existait entre la thérapie médicale simple d'une part et la TURP d'autre part. Ce large écart est couplé au besoin d'une alternative moins morbide à la TURP qui a conduit à l'émergence de diverses thérapies moins invasives parmi lesquelles la procédure mini-invasive basée sur le laser.

La thérapie au laser moderne pour l'HBP présente des avantages par rapport à la TURP, notamment une diminution de la perte de sang et des modifications minimales des électrolytes sériques, ce qui entraîne moins de complications cardiovasculaires, une diminution du temps de cathéter, un séjour hospitalier plus court et la capacité de traiter les patients sous anticoagulation.

En raison de ces avantages potentiels, il y a eu un changement dans les modèles de pratique, les procédures au laser représentant 57 % des interventions chirurgicales pour l'HBP, par rapport à la RTUP traditionnelle qui ne représentait que 39 % des interventions en 2005.

L'énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) est l'étape la plus récente dans l'évolution de la prostatectomie au laser holmium. HoLEP est une procédure chirurgicale sûre et efficace, qui a des résultats comparables à la résection transurétrale de la prostate (TURP) et à la prostatectomie ouverte, avec une faible morbidité et une courte hospitalisation.

HoLEP convient également aux glandes prostatiques petites, moyennes et grandes, avec des résultats cliniques indépendants de la taille de la prostate, et récemment, il a été proposé comme nouvel étalon-or pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) symptomatique. Actuellement, toutes les lignes directrices sur l'HBP recommandent HoLEP comme traitement chirurgical de l'HBP.

Pour qu'une procédure soit considérée comme un étalon-or, elle doit fournir des résultats efficaces, une faible morbidité et des résultats durables. HoLEP, comme beaucoup de nouveaux traitements alternatifs pour l'HBP symptomatique, dispose de peu de données concernant son rôle dans la population égyptienne et s'il peut remplacer la TURP pour être l'étalon-or.

À notre connaissance, personne n'a estimé le rapport coût-efficacité entre les deux techniques dans un pays en développement.

Notre étude visait à comparer l'efficacité, l'innocuité et la rentabilité de HoLEP par rapport à la TURP monopolaire dans la prise en charge de l'hyperplasie bénigne de la prostate dans un pays en développement.