HoLEP против mTURP в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) поражает 70% мужчин старше 70 лет и является значимой причиной заболеваемости в этой популяции.

Симптомы ДГПЖ включают нарушение физиологического и функционального самочувствия, что мешает повседневной жизни.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пожилых мужчин в основном связаны с увеличением простаты, фактическая связь между увеличением простаты и появлением симптомов является многофакторной.

СНМП включают как раздражающие симптомы в виде императивных позывов, учащенного ночного энуреза и императивного недержания мочи, так и обструктивные симптомы, включающие нерешительность, слабую прерывистую струю мочи, неполное мочеиспускание, которые в конечном итоге влияют на качество жизни (КЖ), являющееся основной целью лечения устранить эти симптомы.

Существует несколько вариантов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и связанных с ней симптомов. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая простатэктомия остаются золотым стандартом хирургического лечения. Однако значительные осложнения связаны с обеими процедурами и в основном связаны с размером предстательной железы.

Эти осложнения могут быть как пациентскими, так и хирургическими. Сопутствующими осложнениями у пациента являются сердечная аритмия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, обострение предшествующего респираторного заболевания, тромбоз глубоких вен и смерть. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают кровотечение, перфорацию капсулы, уросепсис, недержание мочи, переход на открытую операцию, стеноз шейки мочевого пузыря, повторную операцию и синдром трансуретральной резекции.

Ясно, что между простой медикаментозной терапией, с одной стороны, и ТУР ПЖ, с другой, существовал большой разрыв. Этот широкий разрыв связан с потребностью в менее болезненной альтернативе ТУР ПЖ, что привело к появлению различных менее инвазивных методов лечения, среди которых малоинвазивная процедура на основе лазера.

Современная лазерная терапия ДГПЖ имеет преимущества перед ТУР ПЖ, включая меньшую кровопотерю и минимальные изменения электролитов в сыворотке, что приводит к меньшему количеству сердечно-сосудистых осложнений, сокращению времени катетера, более короткому пребыванию в больнице и возможности лечения пациентов на антикоагулянтах.

Из-за этих потенциальных преимуществ произошел сдвиг в практике: лазерные процедуры составляют 57% хирургических вмешательств по поводу ДГПЖ по сравнению с традиционной ТУРПЖ, на которую в 2005 г. приходилось только 39% вмешательств.

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) является самым последним шагом в развитии гольмиевой лазерной простатэктомии. HoLEP — это безопасная и эффективная хирургическая процедура, результаты которой сопоставимы с результатами трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) и открытой простатэктомии, с низкой частотой осложнений и коротким пребыванием в стационаре.

HoLEP одинаково подходит для малых, средних и больших предстательных желез, с клиническими исходами, которые не зависят от размера простаты, и недавно она была предложена в качестве нового золотого стандарта для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В настоящее время все руководства по ДГПЖ рекомендуют HoLEP в качестве хирургического лечения ДГПЖ.

Чтобы процедура считалась золотым стандартом, она должна обеспечивать эффективные результаты, низкую заболеваемость и устойчивые результаты. HoLEP, как и многие другие новые альтернативные методы лечения симптоматической ДГПЖ, имеет скудные данные о своей роли в египетской популяции и о том, может ли она заменить ТУРП в качестве золотого стандарта.

Насколько нам известно, никто не оценивал экономическую эффективность двух методов в развивающейся стране.

Наше исследование было направлено на сравнение эффективности, безопасности и экономической эффективности HoLEP по сравнению с монополярной ТУР ПЖ при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы в развивающейся стране.