HoLEP vs mTURP no tratamento da hiperplasia prostática benigna

A hiperplasia prostática benigna (HPB) afeta 70% dos homens com mais de 70 anos e é uma importante causa de morbidade nessa população.

Os sintomas da HPB incluem comprometimento do bem-estar fisiológico e funcional, o que interfere na vida diária.

Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) em homens idosos estão relacionados principalmente ao aumento da próstata, a relação real entre o aumento da próstata e o início dos sintomas é multifatorial.

Os LUTS incluem sintomas irritativos na forma de urgência, frequência, enurese noturna e incontinência de urgência, bem como sintomas obstrutivos que incluem hesitação, fraco fluxo de urina interrompido, micção incompleta que eventualmente afetam a qualidade de vida (QoL), o principal objetivo do tratamento é resolver esses sintomas.

Múltiplas opções cirúrgicas estão disponíveis para o tratamento da hiperplasia prostática benigna (BPH) e seus sintomas associados. A ressecção transuretral da próstata (RTU) e a prostatectomia aberta continuam sendo o tratamento cirúrgico padrão-ouro. No entanto, morbidades consideráveis ​​estão associadas a ambos os procedimentos e principalmente relacionadas ao tamanho da próstata.

Essas complicações podem ser relacionadas ao paciente ou cirurgicamente. As complicações relacionadas ao paciente são arritmia cardíaca, infarto do miocárdio, embolia pulmonar, exacerbação de doença respiratória prévia, trombose venosa profunda e morte. A complicação cirúrgica relacionada inclui sangramento, perfuração capsular, urossepse, incontinência, conversão para cirurgia aberta, estenose do colo da bexiga, cirurgia refeita e síndrome de ressecção transuretral.

Claramente, existia uma grande lacuna entre a terapia médica simples, por um lado, e a RTU, por outro. Essa grande lacuna está associada à necessidade de uma alternativa menos mórbida à RTU que levou ao surgimento de várias terapias menos invasivas, entre as quais o procedimento minimamente invasivo baseado em laser.

A moderna terapia a laser para BPH tem vantagens sobre TURP, incluindo menor perda de sangue e alterações mínimas de eletrólitos séricos, resultando em menos complicações cardiovasculares, menor tempo de cateter, menor tempo de internação e a capacidade de tratar pacientes com anticoagulação.

Devido a essas vantagens potenciais, houve uma mudança nos padrões de prática com procedimentos a laser respondendo por 57% das intervenções cirúrgicas para HBP, em comparação com a RTU tradicional, que representou apenas 39% das intervenções em 2005.

A enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) é o passo mais recente na evolução da prostatectomia com laser de hólmio. O HoLEP é um procedimento cirúrgico seguro e eficaz, com resultados comparáveis ​​à ressecção transuretral da próstata (RTU) e à prostatectomia aberta, com baixa morbidade e curto tempo de internação.

O HoLEP é igualmente adequado para próstatas pequenas, médias e grandes, com resultados clínicos independentes do tamanho da próstata e, recentemente, foi proposto como um novo padrão-ouro para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata (BPH) sintomática. Atualmente, todas as diretrizes de HBP recomendam o HoLEP como tratamento cirúrgico da HBP.

Para que um procedimento seja considerado padrão-ouro, ele deve apresentar resultados efetivos, baixa morbidade e resultados duradouros. HoLEP, como muitos dos novos tratamentos alternativos para HBP sintomática, tem dados escassos sobre seu papel na população egípcia e se pode substituir a RTU como padrão-ouro.

Até onde sabemos, ninguém estimou a relação custo-benefício entre as duas técnicas em um país em desenvolvimento.

Nosso estudo teve como objetivo comparar a eficácia, segurança e custo-efetividade do HoLEP versus TURP monopolar no tratamento da hiperplasia benigna da próstata em um país em desenvolvimento.