HoLEP vs mTURP w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego

Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) dotyka 70% mężczyzn w wieku powyżej 70 lat i jest istotną przyczyną zachorowalności w tej populacji.

Objawy BPH obejmują zaburzenia samopoczucia fizjologicznego i funkcjonalnego, które utrudniają codzienne życie.

Objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) u mężczyzn w podeszłym wieku są głównie związane z powiększeniem gruczołu krokowego, rzeczywisty związek między powiększeniem gruczołu krokowego a wystąpieniem objawów jest wieloczynnikowy.

LUTS obejmują zarówno objawy drażniące w postaci parcia naglącego, częstomoczu, moczenia nocnego i nietrzymania moczu, jak i objawy obturacyjne obejmujące wahanie, słaby przerywany strumień moczu, niepełne oddawanie moczu, które ostatecznie wpływają na jakość życia (QoL), główny cel leczenia jest rozwiązanie tych objawów.

Dostępnych jest wiele opcji chirurgicznych do leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) i związanych z nim objawów. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) i otwarta prostatektomia pozostają złotym standardem postępowania chirurgicznego. Oba zabiegi wiążą się jednak ze znacznymi zachorowaniami i są związane głównie z wielkością gruczołu krokowego.

Powikłania te mogą być związane z pacjentem lub zabiegiem chirurgicznym. Powikłania związane z pacjentem to zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, zaostrzenie przebytej choroby układu oddechowego, zakrzepica żył głębokich i zgon. Powikłania związane z zabiegiem chirurgicznym obejmują krwawienie, perforację torebki, posocznicę moczową, nietrzymanie moczu, konwersję do operacji otwartej, zwężenie szyi pęcherza moczowego, ponowną operację i zespół resekcji przezcewkowej.

Najwyraźniej istniała duża przepaść między prostą terapią medyczną z jednej strony a TURP z drugiej strony. Ta szeroka luka jest połączona z potrzebą mniej chorobliwej alternatywy dla TURP, która doprowadziła do pojawienia się różnych mniej inwazyjnych terapii, w tym minimalnie inwazyjnej procedury opartej na laserze.

Nowoczesna terapia laserowa BPH ma przewagę nad TURP, w tym mniejszą utratę krwi i minimalne zmiany elektrolitów w surowicy, co skutkuje mniejszą liczbą powikłań sercowo-naczyniowych, krótszym czasem cewnikowania, krótszym pobytem w szpitalu i możliwością leczenia pacjentów stosujących antykoagulację.

Ze względu na te potencjalne zalety nastąpiła zmiana wzorców praktyki z zabiegami laserowymi stanowiącymi 57% interwencji chirurgicznych dla BPH, w porównaniu z tradycyjnym TURP, który stanowił tylko 39% interwencji w 2005 roku.

Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP) jest najnowszym krokiem w ewolucji prostatektomii laserem holmowym. HoLEP to bezpieczna i skuteczna procedura chirurgiczna, która daje porównywalne wyniki do przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TURP) i otwartej prostatektomii, przy niskiej zachorowalności i krótkim czasie pobytu w szpitalu.

HoLEP jest równie odpowiedni dla małych, średnich i dużych gruczołów krokowych, z wynikami klinicznymi niezależnymi od wielkości prostaty, a ostatnio został zaproponowany jako nowy złoty standard w leczeniu objawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Obecnie wszystkie wytyczne BPH rekomendują HoLEP jako chirurgiczne leczenie BPH.

Aby procedura została uznana za złoty standard, musi zapewniać skuteczne wyniki, niską chorobowość i trwałe wyniki. HoLEP, podobnie jak wiele nowych alternatywnych metod leczenia objawowego BPH, ma skąpe dane dotyczące jego roli w populacji egipskiej i tego, czy może zastąpić TURP, aby stać się złotym standardem.

Według naszej najlepszej wiedzy nikt nie oszacował opłacalności między tymi dwiema technikami w kraju rozwijającym się.

Nasze badanie miało na celu porównanie skuteczności, bezpieczeństwa i opłacalności HoLEP z monopolarnym TURP w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego w kraju rozwijającym się.