HoLEP vs mTURP nella gestione dell'iperplasia prostatica benigna

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) colpisce il 70% degli uomini di età superiore ai 70 anni ed è una causa significativa di morbilità in questa popolazione.

I sintomi dell'IPB includono un benessere fisiologico e funzionale alterato, che interferisce con la vita quotidiana.

I sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) negli uomini anziani sono principalmente correlati a un ingrossamento della prostata, il legame effettivo tra un ingrossamento della prostata e l'insorgenza dei sintomi è multifattoriale.

I LUTS includono sia i sintomi irritativi sotto forma di urgenza, frequenza, enuresi notturna e incontinenza da urgenza, sia i sintomi ostruttivi che comprendono esitazione, debole flusso interrotto di urina, minzione incompleta che alla fine influisce sulla qualità della vita (QoL), l'obiettivo principale del trattamento è risolvere questi sintomi.

Sono disponibili molteplici opzioni chirurgiche per la gestione dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) e dei sintomi associati. La resezione transuretrale della prostata (TURP) e la prostatectomia a cielo aperto rimangono la gestione chirurgica gold standard. Tuttavia, notevoli morbilità sono associate a entrambe le procedure e principalmente legate alle dimensioni della prostata.

Queste complicanze possono essere correlate al paziente o alla chirurgia. Le complicanze correlate del paziente sono aritmia cardiaca, infarto miocardico, embolia polmonare, esacerbazione di precedenti malattie respiratorie, trombosi venosa profonda e decesso. La complicazione correlata alla chirurgia include sanguinamento, perforazione capsulare, urosepsi, incontinenza, conversione alla chirurgia a cielo aperto, stenosi del collo vescicale, chirurgia ripetuta e sindrome da resezione transuretrale.

Chiaramente esisteva un ampio divario tra la semplice terapia medica da un lato e la TURP dall'altro. Questo ampio divario è unito alla necessità di un'alternativa meno morbosa alla TURP che ha portato all'emergere di varie terapie meno invasive tra cui la procedura minimamente invasiva basata sul laser.

La moderna terapia laser per l'IPB presenta vantaggi rispetto alla TURP, tra cui una minore perdita di sangue e variazioni minime degli elettroliti sierici con conseguenti minori complicazioni cardiovascolari, tempo di catetere ridotto, degenza ospedaliera più breve e la capacità di trattare i pazienti in terapia anticoagulante.

A causa di questi potenziali vantaggi, c'è stato un cambiamento nei modelli di pratica con le procedure laser che rappresentano il 57% degli interventi chirurgici per IPB, rispetto alla TURP tradizionale che rappresentava solo il 39% degli interventi nel 2005.

L'enucleazione della prostata con laser ad olmio (HoLEP) è il passo più recente nell'evoluzione della prostatectomia con laser ad olmio. HoLEP è una procedura chirurgica sicura ed efficace, che ha risultati paragonabili alla resezione transuretrale della prostata (TURP) e alla prostatectomia a cielo aperto, con bassa morbilità e breve degenza ospedaliera.

HoLEP è ugualmente adatto per le ghiandole prostatiche piccole, medie e grandi, con esiti clinici indipendenti dalle dimensioni della prostata, e recentemente è stato proposto come nuovo gold standard per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (BPH) sintomatica. Attualmente, tutte le linee guida per l'IPB raccomandano HoLEP come trattamento chirurgico dell'IPB.

Affinché una procedura sia considerata un gold standard, deve fornire risultati efficaci, bassa morbilità e risultati durevoli. HoLEP, come molti dei nuovi trattamenti alternativi per l'IPB sintomatica, ha pochi dati riguardo al suo ruolo nella popolazione egiziana e se può sostituire TURP per essere il gold standard.

Per quanto ne sappiamo, nessuno ha stimato l'efficacia in termini di costi tra le due tecniche in un paese in via di sviluppo.

Il nostro studio mirava a confrontare l'efficacia, la sicurezza e l'efficacia in termini di costi di HoLEP rispetto a TURP monopolare nella gestione dell'iperplasia prostatica benigna in un paese in via di sviluppo.