HoLEP versus mTURP bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) treft 70% van de mannen ouder dan 70 jaar en is een belangrijke oorzaak van morbiditeit in deze populatie.

De symptomen van BPH zijn onder meer een verminderd fysiologisch en functioneel welzijn, dat het dagelijks leven belemmert.

Lagere urinewegsymptomen (LUTS) bij oudere mannen houden voornamelijk verband met een vergrote prostaat, het feitelijke verband tussen een vergrote prostaat en het begin van de symptomen is multifactorieel.

LUTS omvat zowel irritatiesymptomen in de vorm van aandrang, frequentie, nachtelijke enuresis en aandrangincontinentie als obstructieve symptomen zoals aarzeling, zwakke onderbroken urinestroom, onvolledige urinelozing die uiteindelijk de kwaliteit van leven (QoL) aantasten, het belangrijkste doel van de behandeling is het oplossen van deze symptomen.

Er zijn meerdere chirurgische opties beschikbaar voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie (BPH) en de bijbehorende symptomen. Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en open prostatectomie blijven de gouden standaard chirurgische behandeling. Er zijn echter aanzienlijke morbiditeiten geassocieerd met beide procedures en voornamelijk gerelateerd aan de grootte van de prostaat.

Deze complicaties kunnen patiënt- of operatiegerelateerd zijn. De patiëntgerelateerde complicaties zijn hartritmestoornissen, myocardinfarct, longembolie, exacerbatie van een eerdere luchtwegaandoening, diepe veneuze trombose en overlijden. De chirurgisch gerelateerde complicatie omvat bloeding, capsulaire perforatie, urosepsis, incontinentie, conversie naar open chirurgie, blaashalsstenose, heroperatie en transurethraal resectiesyndroom.

Het is duidelijk dat er een grote kloof bestond tussen eenvoudige medische therapie aan de ene kant en TURP aan de andere kant. Deze brede kloof gaat gepaard met de behoefte aan een minder morbide alternatief voor TURP, wat leidde tot de opkomst van verschillende minder invasieve therapieën, waaronder op laser gebaseerde minimaal invasieve procedures.

Moderne lasertherapie voor BPH heeft voordelen ten opzichte van TURP, waaronder minder bloedverlies en minimale serumelektrolytenveranderingen, wat resulteert in minder cardiovasculaire complicaties, kortere kathetertijd, korter ziekenhuisverblijf en de mogelijkheid om patiënten met antistolling te behandelen.

Vanwege deze potentiële voordelen heeft er een verschuiving plaatsgevonden in de praktijkpatronen waarbij laserprocedures goed waren voor 57% van de chirurgische ingrepen voor BPH, vergeleken met traditionele TURP, die in 2005 slechts 39% van de ingrepen voor hun rekening namen.

Holmium laser enucleatie van de prostaat (HoLEP) is de meest recente stap in de evolutie van holmium laser prostatectomie. HoLEP is een veilige en effectieve chirurgische ingreep, die vergelijkbare resultaten heeft als transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en open prostatectomie, met lage morbiditeit en korte ziekenhuisopname.

HoLEP is even geschikt voor kleine, middelgrote als grote prostaatklieren, met klinische resultaten die onafhankelijk zijn van de prostaatgrootte, en onlangs is het voorgesteld als een nieuwe gouden standaard voor de behandeling van symptomatische goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Momenteel bevelen alle BPH-richtlijnen HoLEP aan als chirurgische behandeling van BPH.

Wil een procedure als een gouden standaard worden beschouwd, dan moet deze effectieve resultaten, lage morbiditeit en duurzame resultaten opleveren. HoLEP heeft, net als veel van de nieuwe alternatieve behandelingen voor symptomatische BPH, schaarse gegevens over zijn rol in de Egyptische bevolking en of het TURP kan vervangen als de gouden standaard.

Voor zover wij weten, heeft niemand de kosteneffectiviteit tussen de twee technieken in een ontwikkelingsland geschat.

Onze studie was gericht op het vergelijken van de werkzaamheid, veiligheid en kosteneffectiviteit van HoLEP versus monopolaire TURP bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie in een ontwikkelingsland.