HoLEP vs. mTURP bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) betrifft 70 % der Männer über 70 Jahre und ist eine signifikante Ursache für Morbidität in dieser Population.

Zu den Symptomen der BPH gehört ein beeinträchtigtes physiologisches und funktionelles Wohlbefinden, das das tägliche Leben beeinträchtigt.

Symptome der unteren Harnwege (LUTS) bei älteren Männern hängen hauptsächlich mit einer vergrößerten Prostata zusammen, die tatsächliche Verbindung zwischen einer vergrößerten Prostata und dem Auftreten von Symptomen ist multifaktoriell.

LUTS umfassen sowohl irritative Symptome in Form von Drang, Häufigkeit, nächtlichem Einnässen und Dranginkontinenz als auch obstruktive Symptome wie Zögern, schwacher unterbrochener Urinstrahl, unvollständige Entleerung, die schließlich die Lebensqualität (QoL), das Hauptziel der Behandlung, beeinträchtigen ist diese Symptom zu beheben.

Für die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) und der damit verbundenen Symptome stehen mehrere chirurgische Optionen zur Verfügung. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) und die offene Prostatektomie bleiben der Goldstandard der chirurgischen Behandlung. Allerdings sind mit beiden Eingriffen erhebliche Morbiditäten verbunden, die hauptsächlich mit der Prostatagröße zusammenhängen.

Diese Komplikationen können entweder patienten- oder chirurgisch bedingt sein. Die damit verbundenen Komplikationen des Patienten sind Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Exazerbation einer früheren Atemwegserkrankung, tiefe Venenthrombose und Tod. Die chirurgischen Komplikationen umfassen Blutungen, Kapselperforation, Urosepsis, Inkontinenz, Umstellung auf offene Chirurgie, Blasenhalsstenose, erneute Operation und transurethrales Resektionssyndrom.

Es bestand eindeutig eine große Lücke zwischen der einfachen medikamentösen Therapie einerseits und der TURP andererseits. Diese große Lücke ist gekoppelt mit der Notwendigkeit einer weniger morbiden Alternative zur TURP, die zur Entstehung verschiedener weniger invasiver Therapien führte, darunter minimalinvasive Verfahren auf Laserbasis.

Die moderne Lasertherapie für BPH hat gegenüber der TURP Vorteile, darunter ein geringerer Blutverlust und minimale Veränderungen des Serumelektrolyts, was zu weniger kardiovaskulären Komplikationen, einer kürzeren Katheterzeit, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und der Möglichkeit führt, Patienten mit Antikoagulation zu behandeln.

Aufgrund dieser potenziellen Vorteile gab es eine Verschiebung der Praxismuster mit Laserverfahren, die 57 % der chirurgischen Eingriffe bei BPH ausmachten, im Vergleich zur traditionellen TURP, auf die im Jahr 2005 nur 39 % der Eingriffe entfielen.

Die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) ist der jüngste Schritt in der Entwicklung der Holmium-Laser-Prostatektomie. HoLEP ist ein sicheres und effektives chirurgisches Verfahren, das bei geringer Morbidität und kurzem Krankenhausaufenthalt vergleichbare Ergebnisse wie die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) und die offene Prostatektomie erzielt.

HoLEP ist für kleine, mittlere und große Prostatadrüsen gleichermaßen geeignet, mit klinischen Ergebnissen, die unabhängig von der Prostatagröße sind, und wurde kürzlich als neuer Goldstandard für die Behandlung der symptomatischen benignen Prostatahyperplasie (BPH) vorgeschlagen. Derzeit empfehlen alle BPH-Leitlinien HoLEP als chirurgische Behandlung der BPH.

Damit ein Verfahren als Goldstandard gelten kann, muss es effektive Ergebnisse, geringe Morbidität und dauerhafte Ergebnisse liefern. HoLEP, wie viele der neuen alternativen Behandlungen für symptomatische BPH, hat spärliche Daten bezüglich seiner Rolle in der ägyptischen Bevölkerung und ob es TURP als Goldstandard ersetzen kann.

Nach unserem besten Wissen hat niemand die Kosteneffizienz zwischen den beiden Techniken in einem Entwicklungsland geschätzt.

Unsere Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit, Sicherheit und Kosteneffektivität von HoLEP gegenüber monopolarer TURP bei der Behandlung von benigner Prostatahyperplasie in einem Entwicklungsland zu vergleichen.