HoLEP vs mTURP i behandling av benign prostatahyperplasi

Benign prostatahyperplasi (BPH) rammer 70 % av menn over 70 år og er en betydelig årsak til sykelighet i denne populasjonen.

Symptomene på BPH inkluderer nedsatt fysiologisk og funksjonelt velvære, som forstyrrer dagliglivet.

Nedre urinveissymptomer (LUTS) hos eldre menn er hovedsakelig relatert til en forstørret prostata, selve koblingen mellom en forstørret prostata og symptomdebut er multifaktoriell.

LUTS inkluderer både irritative symptomer i form av trang, hyppighet, nattlig enurese og tranginkontinens, samt obstruktive symptomer omfatter nøling, svak avbrutt urinstrøm, ufullstendig tømning som til slutt påvirker livskvaliteten (QoL), hovedmålet med behandlingen er å løse disse symptomene.

Flere kirurgiske alternativer er tilgjengelige for behandling av benign prostatahyperplasi (BPH) og tilhørende symptomer. Transurethral reseksjon av prostata (TURP) og åpen prostatektomi er fortsatt gullstandarden for kirurgisk behandling. Imidlertid er betydelige sykeligheter assosiert med begge prosedyrene og hovedsakelig relatert til prostatastørrelsen.

Disse komplikasjonene kan enten være pasientrelaterte eller kirurgisk. Pasientens relaterte komplikasjoner er hjertearytmi, hjerteinfarkt, lungeemboli, forverring av tidligere luftveissykdom, dyp venetrombose og død. Den kirurgisk relaterte komplikasjonen inkluderer blødning, kapselperforasjon, urosepsis, inkontinens, konvertering til åpen kirurgi, blærehalsstenose, omoperasjon og transurethral reseksjonssyndrom.

Det var åpenbart et stort gap mellom enkel medisinsk terapi på den ene siden og TURP på den andre siden. Dette store gapet er kombinert med behovet for et mindre sykelig alternativ til TURP som førte til fremveksten av forskjellige mindre invasive terapier, blant annet laserbasert minimalt invasiv prosedyre.

Moderne laserterapi for BPH har fordeler fremfor TURP inkludert redusert blodtap og minimale serumelektrolyttforandringer som resulterer i færre kardiovaskulære komplikasjoner, redusert katetertid, kortere sykehusopphold og evnen til å behandle pasienter på antikoagulasjon.

På grunn av disse potensielle fordelene har det vært et skifte i praksismønstre med laserprosedyrer som står for 57 % av kirurgiske inngrep for BPH, sammenlignet med tradisjonell TURP som kun utgjorde 39 % av intervensjonene i 2005.

Holmium laser enucleation av prostata (HoLEP) er det siste trinnet i utviklingen av holmium laser prostatektomi. HoLEP er en sikker og effektiv kirurgisk prosedyre, som har sammenlignbare resultater med transuretral reseksjon av prostata (TURP) og åpen prostatektomi, med lav sykelighet og kort sykehusopphold.

HoLEP er like egnet for små, mellomstore og store prostatakjertler, med kliniske utfall som er uavhengige av prostatastørrelse, og nylig har det blitt foreslått som en ny gullstandard for behandling av symptomatisk benign prostatahyperplasi (BPH). Foreløpig anbefaler alle BPH-retningslinjer HoLEP som en kirurgisk behandling av BPH.

For at en prosedyre skal anses som en gullstandard, må den gi effektive resultater, lav sykelighet og varige utfall. HoLEP, som mange av de nye alternative behandlingene for symptomatisk BPH, har sparsomme data om sin rolle i den egyptiske befolkningen og om den kan erstatte TURP for å være gullstandarden.

Så vidt vi vet var det ingen som estimerte kostnadseffektiviteten mellom de to teknikkene i et utviklingsland.

Vår studie hadde som mål å sammenligne effektiviteten, sikkerheten og kostnadseffektiviteten til HoLEP versus monopolar TURP ved behandling av godartet prostatahyperplasi i et utviklingsland.