HoLEP vs mTURP en el manejo de la hiperplasia prostática benigna

La hiperplasia prostática benigna (HPB) afecta al 70% de los hombres mayores de 70 años y es una causa importante de morbilidad en esta población.

Los síntomas de la BPH incluyen deterioro del bienestar fisiológico y funcional, que interfiere con la vida diaria.

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en hombres de edad avanzada se relacionan principalmente con una próstata agrandada, el vínculo real entre una próstata agrandada y la aparición de los síntomas es multifactorial.

Los STUI incluyen síntomas irritativos en forma de urgencia, polaquiuria, enuresis nocturna e incontinencia de urgencia, así como síntomas obstructivos que comprenden vacilación, flujo de orina débil e interrumpido, micción incompleta que eventualmente afecta la calidad de vida (CdV), el objetivo principal del tratamiento es resolver estos síntomas.

Hay múltiples opciones quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) y sus síntomas asociados. La resección transuretral de la próstata (RTUP) y la prostatectomía abierta siguen siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, se asocian morbilidades considerables con ambos procedimientos y principalmente relacionadas con el tamaño de la próstata.

Estas complicaciones pueden estar relacionadas con el paciente o con la cirugía. Las complicaciones relacionadas del paciente son arritmia cardíaca, infarto de miocardio, embolia pulmonar, exacerbación de enfermedad respiratoria previa, trombosis venosa profunda y muerte. La complicación relacionada con la cirugía incluye sangrado, perforación capsular, urosepsis, incontinencia, conversión a cirugía abierta, estenosis del cuello de la vejiga, reintervención quirúrgica y síndrome de resección transuretral.

Claramente, existía una gran brecha entre la terapia médica simple por un lado y la RTUP por el otro. Esta amplia brecha se combina con la necesidad de una alternativa menos morbosa a la RTUP que condujo al surgimiento de varias terapias menos invasivas, entre las que se encuentran los procedimientos mínimamente invasivos basados ​​en láser.

La terapia con láser moderna para la BPH tiene ventajas sobre la RTUP, incluida la disminución de la pérdida de sangre y cambios mínimos de electrolitos séricos, lo que da como resultado menos complicaciones cardiovasculares, menor tiempo de catéter, estancia hospitalaria más corta y la capacidad de tratar a los pacientes con anticoagulación.

Debido a estas ventajas potenciales, ha habido un cambio en los patrones de práctica con procedimientos con láser que representan el 57 % de las intervenciones quirúrgicas para la BPH, en comparación con la RTUP tradicional que representó solo el 39 % de las intervenciones en 2005.

La enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) es el paso más reciente en la evolución de la prostatectomía con láser de holmio. HoLEP es un procedimiento quirúrgico seguro y eficaz, que tiene resultados comparables a la resección transuretral de próstata (RTUP) y la prostatectomía abierta, con baja morbilidad y corta estancia hospitalaria.

HoLEP es igualmente adecuado para próstatas pequeñas, medianas y grandes, con resultados clínicos que son independientes del tamaño de la próstata, y recientemente se ha propuesto como un nuevo estándar de oro para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática. Actualmente, todas las guías de HPB recomiendan la HoLEP como tratamiento quirúrgico de la HPB.

Para que un procedimiento se considere un estándar de oro, debe proporcionar resultados efectivos, baja morbilidad y resultados duraderos. HoLEP, como muchos de los nuevos tratamientos alternativos para la HBP sintomática, tiene pocos datos sobre su papel en la población egipcia y si puede reemplazar a la RTUP para ser el estándar de oro.

Hasta donde sabemos, nadie estimó la rentabilidad entre las dos técnicas en un país en desarrollo.

Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia, la seguridad y la rentabilidad de la HoLEP frente a la RTUP monopolar en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna en un país en desarrollo.