Srovnávací studie mezi maskou CPAP a nahromaděným dýcháním o pneumonii (CPAP)

Úvod Pneumonie představuje častou komplikaci u pacientů na JIP s výskytem až 56 %. Ačkoli je kyslíková terapie základním kamenem léčby pneumonie, její účinnost může být minimalizována kvůli shuntovým efektům v důsledku přítomnosti plicního exsudátu a atelektázy. Ke zlepšení okysličení může být nezbytné alveolární doplňování získané aplikací invazivní nebo neinvazivní mechanické ventilace (NIV), zejména u těžké pneumonie.

Role NIV jako nástroje pro léčbu pneumonie v posledních desetiletích dramaticky vzrostla a její účinnost byla dobře studována v klinické praxi, zejména při léčbě akutního kardiogenního plicního edému a exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Pokud jde o léčbu NIV u pacientů s pneumonií, její použití se osvědčilo pouze u pacientů s CHOPN au imunokompromitovaných pacientů s plicními infiltráty. Nedostatek silných důkazů v literatuře vedl mezinárodní odborníky k tomu, že navrhli pouze opatrné studie NIV u dobře vybraných pacientů s pneumonií a ve školených zařízeních s jasným upozorněním, aby se zabránilo zpoždění endotracheální intubace. Jednou z metod NIV je kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP), který se používá k podávání čerstvého tlaku plynu spontánně dýchajícímu pacientovi. Otevřením více alveolárních prostorů CPAP zvyšuje počet funkčních dýchacích cest, a tím snižuje celkový odpor. Úspěch terapie CPAP je do značné míry ovlivněn poddajností pacienta a úrovní pohodlí poskytované maskou a pokrývkou hlavy CPAP. Pokud je pacient schopen tolerovat CPAP a správně jej používat, jeho efektivní míra je téměř 100 %. U většiny pacientů léčba selhává ne pro její nízkou účinnost pro udržení průchodnosti horních cest dýchacích, ale pro intoleranci.

Existují různé typy fyzioterapeutických cvičení, které mohou být přínosem pro pacienty s pneumonií a napomáhají náboru plic jako ventilace CPAP, ale jsou pro pacienta tolerantnější než použití masky CPAP. jedním z těchto cvičení je dýchání stohování, což je dechové cvičení, které pomáhá zlepšit a udržovat objem dechu, který je pacient schopen vydechnout, a lze jej pravidelně používat k tomu, aby pacientovi pomohl odstranit hlen z hrudníku (vylučování sekrece).

Může být také použit ke zlepšení síly kašle a hlasu. Používá se hlavně u lidí se slabými dýchacími svaly, které ztěžují dýchání a kašel. Pacienti s nervosvalovým onemocněním mají často slabost svých dýchacích (respiračních) svalů, což ovlivňuje, jak dobře funguje dýchací systém. Používá se také u lidí s kostními nebo strukturálními problémy, které způsobují malý/změněný tvar hrudníku ztěžující vykašlávání.

Cílem této studie je porovnat účinek NIV s použitím masky CPAP oproti vrstvenému dýchání na expanzi hrudníku a plicní funkci u pacientů s pneumonií.

Výzkumná hypotéza: - vyšetřovatelé předpokládali, že kombinované dechové cvičení je účinnější na expanzi hrudníku a plicní funkce a tolerantnější k pacientům s pneumonií než NIV s použitím masky CPAP.

Pacienti a metody Návrh výzkumu: K naplnění cíle této studie bude použit kvazi experimentální výzkumný design.

Studijní proměnné:-

• Nezávislými proměnnými jsou NIV s použitím masky CPAP a skládaného dechového cvičení. -Závislé proměnné jsou výsledky pacientů, které zahrnují:-

  1. Rozšíření hrudníku.
  2. Plicní funkce.
  3. Délka pobytu na JIP.
  4. Komplikace jako respirační komplikace a celkové komplikace.

  5. Úmrtnost.

     Nastavení výzkumu:

     Studie bude provedena ve 4 prostředích, mezi něž patří: - Jednotka intenzivní péče hrudníku v univerzitní nemocnici Assiut. Jednotka všeobecné intenzivní péče v univerzitní nemocnici Assiut. Porodnická intenzivní péče v ženské zdravotní nemocnici. Úrazová jednotka intenzivní péče ve fakultní nemocnici Assiut.

     Vzorek: Bude odebrán vzorek 60 dospělých pacientů mužského a ženského pohlaví, pacienti budou rozděleni do dvou stejných skupin, 30 pacientů pro každou skupinu. Skupina s maskami CPAP obdrží NIV s použitím masky CPAP a skupina s naskládaným dýcháním, která obdrží skládané dechové cvičení.

     Nástroje studie:- Ke sběru dat pro studium budou použity následující nástroje:- Nástroj [1]:- hodnotící list pacienta, který bude vyvinut výzkumníkem a používá se ke sledování hemodynamických parametrů, hodnocení dýchacího systému, hodnocení laboratoře nálezy , bilance tekutin kromě sociodemografických a lékařských údajů . Obsahuje 5 částí:- Část (1): Sociodemografická a lékařská data jako kód pacienta , věk , pohlaví , minulost

     , současná nemoc, příčina přijetí , datum přijetí, datum propuštění a délka pobytu na JIP. Součástí této části je také hodnocení systému hemodynamických parametrů (střední arteriální tlak (MAP), srdeční frekvence (HR), měření teploty a CVP) a laboratorní nálezy každý den.

     Část (3): Hodnocení dýchacího systému, které zahrnuje: -

• Stav hrudníku jako dechová frekvence, kašel (suchý nebo produktivní, silný nebo slabý), charakteristiky sputa: (množství, viskozita a barva), dušnost, ortopnoe, bolest při dýchání a také posouzení sputa a hemokultury.
• Auskultace hrudníku pro zjištění zvuků dýchání a zjištění, zda dochází k abnormálnímu dýchání, např. [sípání, bronchospasmus, krepitace .....] každou směnu.
• RTG hrudníku a profil ventilátoru.
• Hodnocení expanze hrudníku.

• Hodnocení plicních funkcí Část (4): Tabulka bilance tekutin, která zahrnuje příjem a výdej tekutin. Část (5): Tabulka léků. Nástroj [2]: list pro léčbu zápalu plic, který bude vyvinut výzkumným pracovníkem a používá se k posouzení procedur prováděných u pacienta, a obsahuje 5 částí: Část (1): NIV s použitím masky CPAP. Část (2): Nástroj pro cvičení složeného dýchání [3]: Hodnotící list výsledků, který bude vyvinut výzkumníkem a používá se k posouzení účinku NIV s použitím masky CPAP a vrstveného dýchání na:-

  • Rozšíření hrudníku.
  • Plicní funkce.
  • Dny pobytu na JIP.
  • Komplikace jako plicní komplikace jako je plicní edém, bronchitida, plicní embolie, respirační selhání ...další a celkové komplikace jako akutní selhání ledvin, selhání jater, víceorgánové selhání nebo .....další.
  • Úmrtnost.