Rizikové faktory pro pooperační delirium u starších pacientů podstupujících velkou nekardiální operaci v Singapuru

Populace Singapuru stárne a je stále více zatížena systémovými chorobami. Odhaduje se, že v roce 2010 podstoupilo operaci na celém světě více než 320 milionů lidí, přičemž Asie je nejrychleji rostoucí oblastí. Starší pacienti ve věku > 65 let přicházejí k operaci stále častěji. Ve Spojených státech studie odhadly, že přibližně 53 % všech chirurgických zákroků se provádí u pacientů starších 65 let. Projekce odhadují, že přibližně polovina populace ve věku nad 65 let bude jednou v životě potřebovat operaci.

Od našich starších pacientů často slýcháme, že si cení kvality svého života více než jeho prodlužování. Proto je nezbytné, abychom péči v perioperačním období optimalizovali tak, aby pacienti mohli plně těžit z operace, protože toto období zásadně ovlivňuje přežití a kvalitu života pacientů po operaci. V současné době se zaměřuje na lepší zotavení po operaci (ERAS), kde chirurgové zavádějí protokoly, jako je zlepšená analgezie, méně invazivní postupy a časná mobilizace, aby podpořili dřívější propuštění pooperačních pacientů. V doporučených postupech pro péči o starší chirurgické pacienty předložených Národním programem zlepšování kvality chirurgie Americké vysoké školy (ACS NSQIP) a Americkou geriatrickou společností (AGS) publikovaných v roce 2012 hraje anestezie roli ve více než polovině případů. 13 předložených doporučení.

Jedním z těchto doporučení je snížení pooperačního deliria (POD). Anestetika, která používáme, jsou toxická pro mozek a hluboká anestezie způsobuje POD, což je spojeno se zvýšenou délkou hospitalizace, zvýšenou 30denní mortalitou a demencí. POD je jednou z hlavních příčin, proč pacienti po operaci spadnou doma. Až u 10 % se vyvinou dlouhodobé neurokognitivní deficity, které následně sníží kvalitu života a uvalí obrovskou socioekonomickou zátěž na rodinu a pečovatele a zkrátí život. Téma POD dominovalo v anesteziologické literatuře v posledním roce, přičemž jak americká, tak evropská společnost vydala pokyny pro osvědčené postupy, jako je iniciativa pro zdraví mozku a iniciativa pro bezpečný mozek, a také harmonizaci definic pooperačních neurologických výsledků s tím. používané neurology v souladu s definicemi DSM-5 k umožnění řešení založených na spolupráci.

Povědomí o POD zůstává nízké jak mezi lékaři, tak mezi veřejností. Důvodem je, že POD vyžaduje specializované neurologické testování a v současné době neexistují žádné zavedené biomarkery ani monitory, které by to detekovaly. Přesto, když jsou pacienti hodnoceni na POD, bylo hlášeno, že se vyskytuje až u 11-50 % pacientů podstupujících velkou nekardiální operaci. Studie ukázaly, že až 40 % POD lze předejít. Anekdoticky, POD je jedním z hlavních důvodů pro hospitalizaci (modré písmeno) psychiatrické doporučení po operaci v NUHS, protože delirantní pacienti odmítnou dodržovat fyzioterapii, léky a péči o rány, což vede k opožděnému hojení, infekci a opožděnému propuštění. Pacienti nejsou běžně vyšetřováni na POD a mohou být s ním propuštěni. Pacienti, kteří jsou stále v deliriu, mohou skončit se špatným krmením a sebeobsluhou a dokonce si ublížit, což vede k rehospitalizaci. Stručně řečeno, POD je běžná, ale nedostatečně diagnostikovaná a potenciálně preventabilní komplikace anestezie a operace u starších osob, která má významné dlouhodobé účinky na nezávislost pacientů po operaci a kvalitu jejich života.