Risikofaktorer for postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår større ikke-hjertekirurgi i Singapore

Singapores befolkning blir eldre og stadig mer belastet med systemisk sykdom. Det er anslått at over 320 millioner mennesker gjennomgikk kirurgi over hele verden i 2010, med Asia som den raskest voksende regionen. Eldre pasienter i alderen >65 år møter opp for kirurgi i stadig økende grad. I USA har studier anslått at omtrent 53 % av alle kirurgiske inngrep utføres på pasienter over 65 år. Fremskrivninger anslår at omtrent halvparten av befolkningen over 65 år vil trenge operasjon én gang i livet.

Vi hører ofte fra våre eldre pasienter at de verdsetter livskvaliteten deres mer enn å forlenge den. Derfor er det viktig at vi optimerer omsorgen i den perioperative perioden for å la pasientene dra full nytte av kirurgi, siden denne perioden har stor innvirkning på overlevelse og livskvalitet for pasienter etter operasjonen. Det er et nåværende fokus på økt utvinning etter kirurgi (ERAS) der kirurger implementerer protokoller som forbedret analgesi, mindre invasive prosedyrer og tidlig mobilisering for å oppmuntre til tidligere utskrivning av post-op-pasienter. I retningslinjene for beste praksis for omsorg for eldre kirurgiske pasienter som ble lagt frem av American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) og American Geriatrics Society (AGS) publisert i 2012, spiller anestesi en rolle i mer enn halvparten av 13 anbefalinger fremsatt.

En av disse anbefalingene er å redusere postoperativt delirium (POD). Bedøvelsesmidlene vi bruker er giftige for hjernen, og dyp anestesi forårsaker POD, som er knyttet til økt liggetid på sykehus, økt 30-dagers dødelighet og demens. POD er ​​en av de viktigste årsakene til hvorfor pasienter faller hjemme etter operasjonen. Opptil 10 % vil utvikle langsiktige nevrokognitive underskudd, som igjen reduserer livskvaliteten og pålegger familie og omsorgspersoner en enorm sosioøkonomisk belastning, og forkorter livet. Temaet POD har dominert anestesilitteraturen det siste året, med både amerikanske og europeiske samfunn som har utstedt retningslinjer for beste praksis som Brain Health Initiative og Safe Brain Initiative, samt harmonisering av definisjonene av postoperative nevrologiske utfall med dette. brukes av nevrologer i samsvar med DSM-5-definisjoner for å tillate samarbeidsløsninger.

Bevisstheten om POD er ​​fortsatt dårlig blant både leger og publikum. Grunnen til dette er at POD krever spesialisert nevrologisk testing og for tiden er det ingen etablerte biomarkører eller monitorer for å oppdage det. Men når pasienter vurderes for POD, har det blitt rapportert at det forekommer hos så mange som 11-50 % av pasientene som gjennomgår større ikke-hjerteoperasjoner. Studier har vist at opptil 40 % av POD kan forebygges. Anekdotisk sett er POD en av de viktigste årsakene til psykiatriske henvisninger på sykehus (blå bokstav) etter operasjon i NUHS, ettersom sykepasienter vil nekte å følge fysioterapi, medisiner og sårbehandling, noe som fører til forsinket tilheling, infeksjon og forsinket utflod. Pasienter vurderes ikke rutinemessig for POD, og ​​kan skrives ut med det. Pasienter som fortsatt er deliriske kan ende opp med dårlig fôring og egenomsorg, og til og med skade seg selv som kan føre til rehospitalisering. Kort sagt er POD en vanlig, men likevel underdiagnostisert, og potensielt forebyggbar, komplikasjon av anestesi og kirurgi hos eldre som har betydelige langsiktige effekter på pasientenes uavhengighet etter operasjonen og deres livskvalitet.