A posztoperatív delírium kockázati tényezői olyan idős betegeknél, akik jelentős nem szívműtéten estek át Szingapúrban

Szingapúr lakossága idősödik, és egyre jobban terhelik a szisztémás betegségek. Becslések szerint 2010-ben világszerte több mint 320 millió emberen estek át műtéten, Ázsia pedig a leggyorsabban növekvő régió. A 65 év feletti idős betegek egyre nagyobb arányban jelentkeznek műtétre. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok becslése szerint az összes sebészeti beavatkozás körülbelül 53%-át 65 év feletti betegeken végzik el. Az előrejelzések szerint a 65 év feletti lakosság körülbelül fele életében egyszer műtétre szorul.

Idős pácienseinktől gyakran halljuk, hogy többre értékelik életminőségüket, mint annak meghosszabbítását. Ezért elengedhetetlen, hogy a perioperatív időszakban az ellátást optimalizáljuk, hogy a betegek teljes mértékben kihasználhassák a műtétet, mivel ez az időszak nagymértékben befolyásolja a műtét utáni betegek túlélését és életminőségét. Jelenleg a fokozott műtét utáni felépülésre (ERAS) összpontosítanak, ahol a sebészek olyan protokollokat alkalmaznak, mint a jobb fájdalomcsillapítás, a kevésbé invazív eljárások és a korai mobilizáció, hogy ösztönözzék a műtét utáni betegek korábbi hazabocsátását. Az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) és az American Geriatrics Society (AGS) 2012-ben közzétett, az idős sebészeti betegek ellátására vonatkozó legjobb gyakorlati irányelvekben az érzéstelenítés szerepet játszik a betegek több mint felében. 13 ajánlást terjesztettek elő.

Ezen ajánlások egyike a posztoperatív delírium (POD) csökkentése. Az általunk használt érzéstelenítő szerek mérgezőek az agyra, és a mély érzéstelenítés POD-t okoz, ami összefüggésben áll a kórházi tartózkodás időtartamának megnövekedésével, a megnövekedett 30 napos halálozással és a demenciával. A POD az egyik vezető oka annak, hogy a betegek miért esnek otthon a műtét után. Akár 10%-ban is kialakulhat hosszú távú neurokognitív hiányosság, ami viszont rontja az életminőséget, és óriási társadalmi-gazdasági terhet ró a családra és a gondozókra, valamint lerövidíti az életet. A POD témája uralta az anesztézia szakirodalmát az elmúlt évben, az amerikai és európai társadalmak is kiadtak olyan legjobb gyakorlati iránymutatásokat, mint például a Brain Health Initiative és a Safe Brain Initiative, valamint a posztoperatív neurológiai kimenetelek definícióinak harmonizálása ezzel. neurológusok használják a DSM-5 definícióinak megfelelően, hogy lehetővé tegyék az együttműködésen alapuló megoldásokat.

A POD ismerete továbbra is gyenge mind az orvosok, mind a nyilvánosság körében. Ennek az az oka, hogy a POD speciális neurológiai vizsgálatot igényel, és jelenleg nincsenek megállapított biomarkerek vagy monitorok a kimutatására. Mégis, amikor a betegeket POD-ra értékelik, arról számoltak be, hogy ez a súlyos, nem szívműtéten átesett betegek 11-50%-ánál fordul elő. Tanulmányok kimutatták, hogy a POD akár 40%-a megelőzhető. Anekdotikusan a POD az egyik vezető oka a kórházi (kék betűs) pszichiátriai beutalóknak a NUHS-ben végzett műtétek után, mivel a káprázatos betegek megtagadják a fizioterápia, a gyógyszerek és a sebkezelés betartását, ami késleltetett gyógyuláshoz, fertőzéshez és késleltetett elbocsátáshoz vezet. A betegeket nem vizsgálják rutinszerűen POD-ra, és ezzel együtt elbocsáthatók. Azok a betegek, akik még mindig káprázatosak, rosszul táplálkozhatnak és nem gondoskodhatnak önmagukról, és akár önmagukban is megsérülhetnek, ami újbóli kórházi kezeléshez vezethet. Röviden, a POD egy gyakori, de aluldiagnosztizált és potenciálisan megelőzhető szövődménye az idősek érzéstelenítésének és műtétjének, amely jelentős hosszú távú hatással van a betegek műtét utáni függetlenségére és életminőségére.