Факторы риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших обширную внесердечную операцию в Сингапуре

Население Сингапура стареет и все больше страдает от системных заболеваний. По оценкам, в 2010 году во всем мире было прооперировано более 320 миллионов человек, причем Азия является самым быстрорастущим регионом. Пожилые пациенты старше 65 лет обращаются за хирургическим вмешательством с постоянно растущей частотой. Исследования показали, что в Соединенных Штатах примерно 53% всех хирургических вмешательств выполняются у пациентов старше 65 лет. По прогнозам, примерно половине населения старше 65 лет потребуется хирургическое вмешательство хотя бы раз в жизни.

Мы часто слышим от наших пожилых пациентов, что они ценят качество своей жизни больше, чем ее продление. Поэтому важно, чтобы мы оптимизировали уход в периоперационном периоде, чтобы позволить пациентам в полной мере воспользоваться преимуществами операции, поскольку этот период сильно влияет на выживаемость и качество жизни пациентов после операции. В настоящее время основное внимание уделяется ускоренному восстановлению после операции (ERAS), когда хирурги внедряют такие протоколы, как улучшенное обезболивание, менее инвазивные процедуры и ранняя мобилизация, чтобы стимулировать более раннюю выписку послеоперационных пациентов. В рекомендациях по передовой практике ухода за пожилыми хирургическими пациентами, предложенных Национальной программой повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) и Американским гериатрическим обществом (AGS), опубликованных в 2012 г., анестезия играет роль более чем в половине Выдвинуто 13 рекомендаций.

Одна из этих рекомендаций — уменьшить послеоперационный делирий (POD). Используемые нами анестетики токсичны для мозга, а глубокая анестезия вызывает ПР, что связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице, увеличением 30-дневной смертности и деменцией. POD является одной из основных причин, почему пациенты падают дома после операции. До 10% разовьют долгосрочный нейрокогнитивный дефицит, который, в свою очередь, снижает качество жизни и ложится огромным социально-экономическим бременем на семью и лиц, обеспечивающих уход, и сокращает жизнь. Тема POD доминировала в литературе по анестезиологии в прошлом году, когда как США, так и европейские общества выпустили рекомендации по передовой практике, такие как Инициатива по охране здоровья мозга и Инициатива по безопасному мозгу, а также согласование определений послеоперационных неврологических исходов с этим используется неврологами в соответствии с определениями DSM-5, чтобы обеспечить совместные решения.

Осведомленность о POD остается низкой как среди врачей, так и среди населения. Причина этого в том, что POD требует специализированного неврологического тестирования, и в настоящее время не существует установленных биомаркеров или мониторов для его обнаружения. Тем не менее, когда пациентов оценивают на наличие POD, сообщалось, что это происходит у 11–50% пациентов, перенесших обширные внесердечные операции. Исследования показали, что до 40% POD можно предотвратить. Как ни странно, POD является одной из основных причин направления в больницу (синяя буква) к психиатру после операции в NUHS, поскольку пациенты в делириозном состоянии отказываются соблюдать физиотерапию, лекарства и уход за раной, что приводит к задержке заживления, инфицированию и задержке выписки. Пациентов обычно не оценивают на предмет POD, и они могут быть выписаны с ним. Пациенты, которые все еще находятся в бреду, могут в конечном итоге плохо питаться и плохо ухаживать за собой и даже причинить себе вред, что приведет к повторной госпитализации. Короче говоря, POD является распространенным, но недостаточно диагностируемым и потенциально предотвратимым осложнением анестезии и операции у пожилых людей, которое оказывает значительное долгосрочное влияние на независимость пациентов после операции и качество их жизни.