Risikofaktorer for postoperativt delirium hos ældre patienter, der gennemgår større ikke-hjerteoperationer i Singapore

Singapores befolkning bliver ældre og mere og mere belastet med systemiske sygdomme. Det anslås, at over 320 millioner mennesker blev opereret på verdensplan i 2010, hvor Asien er den hurtigst voksende region. Ældre patienter i alderen >65 år møder op til operation i et stadigt stigende tempo. I USA har undersøgelser anslået, at cirka 53 % af alle kirurgiske indgreb udføres på patienter over 65 år. Fremskrivninger anslår, at cirka halvdelen af ​​befolkningen over 65 år vil have behov for operation én gang i deres liv.

Vi hører ofte fra vores ældre patienter, at de værdsætter deres livskvalitet mere end at forlænge den. Derfor er det essentielt, at vi optimerer plejen i den perioperative periode, så patienterne kan få fuldt udbytte af operationen, da denne periode i høj grad påvirker patienternes overlevelse og livskvalitet efter operationen. Der er aktuelt fokus på forbedret restitution efter operation (ERAS), hvor kirurger implementerer protokoller såsom forbedret analgesi, mindre invasive procedurer og tidlig mobilisering for at tilskynde til tidligere udskrivning af post-op-patienter. I retningslinjerne for bedste praksis for pleje af ældre kirurgiske patienter fremsat af American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) og American Geriatrics Society (AGS) offentliggjort i 2012, spiller anæstesi en rolle i mere end halvdelen af 13 anbefalinger fremsat.

En af disse anbefalinger er at reducere postoperativt delirium (POD). De anæstesimidler, vi bruger, er giftige for hjernen, og dyb anæstesi forårsager POD, som er forbundet med øget hospitalsindlæggelsestid, øget 30-dages dødelighed og demens. POD er ​​en af ​​de førende årsager til, hvorfor patienter falder derhjemme efter operationen. Op til 10 % vil udvikle langsigtede neurokognitive underskud, som igen forringer livskvaliteten og pålægger familie og omsorgspersoner en enorm socioøkonomisk byrde og forkorter livet. Emnet POD har domineret anæstesilitteraturen i det sidste år, hvor både de amerikanske og europæiske samfund har udsendt retningslinjer for bedste praksis såsom Brain Health Initiative og Safe Brain Initiative, samt harmonisering af definitionerne af postoperative neurologiske udfald med det bruges af neurologer i overensstemmelse med DSM-5-definitioner for at muliggøre samarbejdsløsninger.

Bevidstheden om POD er ​​fortsat dårlig blandt både læger og offentligheden. Grunden til dette er, at POD kræver specialiseret neurologisk testning, og i øjeblikket er der ingen etablerede biomarkører eller monitorer til at opdage det. Men når patienter vurderes for POD, er det blevet rapporteret, at det forekommer hos så mange som 11-50 % af patienterne, der gennemgår større ikke-hjerteoperationer. Undersøgelser har vist, at op til 40% af POD kan forebygges. Anekdotisk set er POD en af ​​de førende årsager til psykiatriske henvisninger på hospitalet (blåt bogstav) efter operation i NUHS, da vilde patienter vil nægte at overholde fysioterapi, medicin og sårpleje, hvilket fører til forsinket heling, infektion og forsinket udledning. Patienter vurderes ikke rutinemæssigt for POD og kan udskrives med det. Patienter, der stadig er vilde, kan ende med dårlig ernæring og egenomsorg og endda skade sig selv, hvilket kan føre til genindlæggelse. Kort sagt er POD en almindelig, men underdiagnosticeret og potentielt forebyggelig komplikation af anæstesi og kirurgi hos ældre, som har betydelige langsigtede effekter på patienternes uafhængighed efter operationen og deres livskvalitet.