Facteurs de risque de délire postopératoire chez les patients âgés subissant une chirurgie non cardiaque majeure à Singapour

La population de Singapour vieillit et souffre de plus en plus de maladies systémiques. On estime que plus de 320 millions de personnes ont subi une intervention chirurgicale dans le monde en 2010, l'Asie étant la région à la croissance la plus rapide. Les patients âgés de plus de 65 ans se présentent pour une intervention chirurgicale à un rythme sans cesse croissant. Aux États-Unis, des études ont estimé qu'environ 53 % de toutes les interventions chirurgicales sont pratiquées sur des patients de plus de 65 ans. Les projections estiment qu'environ la moitié de la population de plus de 65 ans aura besoin d'une intervention chirurgicale une fois dans sa vie.

Nous entendons souvent nos patients âgés dire qu'ils accordent plus d'importance à leur qualité de vie qu'à sa prolongation. Il est donc essentiel que nous optimisions les soins dans la période périopératoire pour permettre aux patients de bénéficier pleinement de la chirurgie, car cette période impacte profondément la survie et la qualité de vie des patients après la chirurgie. L'accent est actuellement mis sur la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) où les chirurgiens mettent en œuvre des protocoles tels qu'une analgésie améliorée, des procédures moins invasives et une mobilisation précoce pour encourager une sortie plus précoce des patients post-opératoires. Dans les lignes directrices sur les meilleures pratiques pour les soins aux patients chirurgicaux âgés proposées par l'American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) et l'American Geriatrics Society (AGS) publiées en 2012, l'anesthésie joue un rôle dans plus de la moitié des 13 recommandations avancées.

L'une de ces recommandations est de réduire le délire postopératoire (POD). Les agents anesthésiques que nous utilisons sont toxiques pour le cerveau et l'anesthésie profonde provoque la POD, qui est liée à une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital, à une augmentation de la mortalité à 30 jours et à la démence. La POD est l'une des principales causes de chute des patients à la maison après une intervention chirurgicale. Jusqu'à 10 % développeront des déficits neurocognitifs à long terme, qui à leur tour diminuent la qualité de vie et font peser un énorme fardeau socio-économique sur la famille et les soignants, et raccourcissent la vie. Le sujet de la POD a dominé la littérature sur l'anesthésie au cours de l'année dernière, les sociétés américaines et européennes publiant des lignes directrices sur les meilleures pratiques telles que la Brain Health Initiative et la Safe Brain Initiative, ainsi que l'harmonisation des définitions des résultats neurologiques postopératoires avec celle utilisé par les neurologues conformément aux définitions du DSM-5 pour permettre des solutions collaboratives.

La sensibilisation au POD reste faible parmi les médecins et le public. La raison en est que la POD nécessite des tests neurologiques spécialisés et qu'il n'existe actuellement aucun biomarqueur ou moniteur établi pour la détecter. Pourtant, lorsque les patients sont évalués pour la POD, il a été rapporté qu'elle survient chez 11 à 50 % des patients subissant une chirurgie non cardiaque majeure. Des études ont montré que jusqu'à 40% des POD sont évitables. Pour l'anecdote, la POD est l'une des principales raisons des renvois psychiatriques à l'hôpital (lettre bleue) après une intervention chirurgicale dans le NUHS, car les patients délirants refuseront de se conformer à la physiothérapie, aux médicaments et aux soins des plaies, ce qui entraînera un retard de cicatrisation, une infection et une sortie retardée. Les patients ne sont pas systématiquement évalués pour le POD et peuvent être renvoyés avec. Les patients qui délirent encore peuvent se retrouver avec une mauvaise alimentation et des soins personnels, et même se blesser, entraînant une réhospitalisation. En bref, la POD est une complication fréquente mais sous-diagnostiquée et potentiellement évitable de l'anesthésie et de la chirurgie chez les personnes âgées qui a des effets significatifs à long terme sur l'indépendance des patients après la chirurgie et sur leur qualité de vie.