Risikofaktoren für ein postoperatives Delirium bei älteren Patienten, die sich einer größeren nicht-kardialen Operation in Singapur unterziehen

Die Bevölkerung Singapurs wird immer älter und zunehmend von systemischen Erkrankungen belastet. Schätzungen zufolge wurden im Jahr 2010 weltweit über 320 Millionen Menschen operiert, wobei Asien die am schnellsten wachsende Region war. Ältere Patienten über 65 Jahre stellen sich immer häufiger einer Operation vor. In den Vereinigten Staaten gehen Studien davon aus, dass etwa 53 % aller chirurgischen Eingriffe an Patienten über 65 Jahren durchgeführt werden. Hochrechnungen gehen davon aus, dass etwa die Hälfte der Bevölkerung über 65 einmal in ihrem Leben operiert werden muss.

Wir hören oft von unseren älteren Patienten, dass sie ihre Lebensqualität mehr schätzen als ihre Verlängerung. Daher ist es wichtig, dass wir die Versorgung in der perioperativen Phase optimieren, damit die Patienten in vollem Umfang von der Operation profitieren können, da diese Zeit das Überleben und die Lebensqualität der Patienten nach der Operation stark beeinflusst. Derzeit liegt der Schwerpunkt auf der verbesserten Erholung nach der Operation (ERAS), bei der Chirurgen Protokolle wie verbesserte Analgesie, weniger invasive Verfahren und frühe Mobilisierung implementieren, um eine frühere Entlassung von postoperativen Patienten zu fördern. In den 2012 vom American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) und der American Geriatrics Society (AGS) veröffentlichten Best-Practice-Leitlinien für die Versorgung älterer chirurgischer Patienten spielt die Anästhesie in mehr als der Hälfte der Fälle eine Rolle 13 Empfehlungen abgegeben.

Eine dieser Empfehlungen ist die Reduzierung des postoperativen Delirs (POD). Die von uns verwendeten Anästhetika sind toxisch für das Gehirn, und eine tiefe Anästhesie verursacht POD, was mit einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer, einer erhöhten 30-Tage-Sterblichkeit und Demenz verbunden ist. POD ist eine der Hauptursachen dafür, warum Patienten nach der Operation zu Hause fallen. Bis zu 10 % entwickeln langfristige neurokognitive Defizite, die wiederum die Lebensqualität beeinträchtigen und eine enorme sozioökonomische Belastung für Familie und Pflegekräfte darstellen und das Leben verkürzen. Das Thema POD hat die Anästhesieliteratur im letzten Jahr dominiert, wobei sowohl die US-amerikanischen als auch die europäischen Gesellschaften Best-Practice-Richtlinien herausgegeben haben, wie die Brain Health Initiative und die Safe Brain Initiative, sowie die Harmonisierung der Definitionen von postoperativen neurologischen Ergebnissen damit Wird von Neurologen in Übereinstimmung mit den DSM-5-Definitionen verwendet, um kollaborative Lösungen zu ermöglichen.

Das Bewusstsein für POD ist sowohl bei Ärzten als auch in der Öffentlichkeit nach wie vor gering. Der Grund dafür ist, dass POD spezialisierte neurologische Tests erfordert und es derzeit keine etablierten Biomarker oder Monitore gibt, um es zu erkennen. Wenn Patienten jedoch auf POD untersucht werden, wurde berichtet, dass sie bei bis zu 11-50 % der Patienten auftritt, die sich einer größeren nicht-kardialen Operation unterziehen. Studien haben gezeigt, dass bis zu 40 % der POD vermeidbar sind. Anekdotisch ist POD einer der Hauptgründe für psychiatrische Überweisungen ins Krankenhaus (blauer Buchstabe) nach einer Operation in NUHS, da delirierende Patienten sich weigern, Physiotherapie, Medikamente und Wundversorgung einzuhalten, was zu verzögerter Heilung, Infektion und verzögerter Entlassung führt. Die Patienten werden nicht routinemäßig auf POD untersucht und können damit entlassen werden. Patienten, die immer noch im Delirium sind, können mit schlechter Ernährung und Selbstversorgung enden und sich sogar verletzen, was zu einer erneuten Krankenhauseinweisung führt. Kurz gesagt, POD ist eine häufige, jedoch unterdiagnostizierte und möglicherweise vermeidbare Komplikation der Anästhesie und Operation bei älteren Menschen, die erhebliche langfristige Auswirkungen auf die Unabhängigkeit der Patienten nach der Operation und ihre Lebensqualität hat.