Fatores de risco para delírio pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgias não cardíacas de grande porte em Singapura

A população de Cingapura está envelhecendo e cada vez mais sobrecarregada com doenças sistêmicas. Estima-se que mais de 320 milhões de pessoas foram submetidas a cirurgias em todo o mundo em 2010, sendo a Ásia a região que mais cresce. Pacientes idosos com idade > 65 anos estão se apresentando para cirurgia em uma taxa cada vez maior. Nos Estados Unidos, estudos estimam que aproximadamente 53% de todos os procedimentos cirúrgicos são realizados em pacientes com mais de 65 anos. As projeções estimam que aproximadamente metade da população com mais de 65 anos precisará de cirurgia uma vez na vida.

Muitas vezes ouvimos de nossos pacientes idosos que eles valorizam mais a qualidade de vida do que prolongá-la. Portanto, é essencial otimizarmos os cuidados no período perioperatório para permitir que os pacientes se beneficiem plenamente da cirurgia, pois esse período impacta profundamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia. Há um foco atual na recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS), onde os cirurgiões implementam protocolos como analgesia aprimorada, procedimentos menos invasivos e mobilização precoce para incentivar a alta precoce dos pacientes no pós-operatório. Nas diretrizes de melhores práticas para o cuidado de pacientes cirúrgicos idosos apresentadas pelo Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS NSQIP) e pela American Geriatrics Society (AGS) publicadas em 2012, a anestesia desempenha um papel importante em mais da metade dos 13 recomendações apresentadas.

Uma dessas recomendações é reduzir o delirium pós-operatório (DPO). Os agentes anestésicos que usamos são tóxicos para o cérebro, e a anestesia profunda causa DPO, que está ligada ao aumento do tempo de internação, aumento da mortalidade em 30 dias e demência. A DPO é uma das principais causas de queda dos pacientes em casa após a cirurgia. Até 10% desenvolverão déficits neurocognitivos de longo prazo, que por sua vez diminuem a qualidade de vida e impõem um tremendo fardo socioeconômico à família e aos cuidadores, além de encurtar a vida. O tópico de DPO dominou a literatura anestésica no ano passado, com as sociedades americana e européia emitindo diretrizes de melhores práticas, como a Iniciativa de Saúde do Cérebro e a Iniciativa de Cérebro Seguro, bem como a harmonização das definições de resultados neurológicos pós-operatórios com esse usado por neurologistas em conformidade com as definições do DSM-5 para permitir soluções colaborativas.

A consciência do POD permanece pobre entre os médicos e o público. A razão para isso é que a DPO requer testes neurológicos especializados e, atualmente, não há biomarcadores ou monitores estabelecidos para detectá-la. No entanto, quando os pacientes são avaliados para DPO, foi relatado que ocorre em até 11-50% dos pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca de grande porte. Estudos demonstraram que até 40% da DPO é evitável. Curiosamente, a DPO é uma das principais razões para encaminhamentos psiquiátricos intra-hospitalares (letra azul) após a cirurgia no NUHS, pois os pacientes delirantes se recusam a cumprir a fisioterapia, medicamentos e tratamento de feridas, levando a cicatrização retardada, infecção e alta tardia. Os pacientes não são avaliados rotineiramente para DPO e podem receber alta com isso. Os pacientes que ainda deliram podem acabar com alimentação e autocuidado deficientes e até mesmo se machucar, levando à hospitalização. Em resumo, a DPO é uma complicação comum, porém subdiagnosticada, e potencialmente evitável da anestesia e da cirurgia em idosos, que tem efeitos significativos a longo prazo na independência dos pacientes após a cirurgia e em sua qualidade de vida.