Factores de riesgo para el delirio posoperatorio en pacientes ancianos sometidos a cirugía mayor no cardíaca en Singapur

La población de Singapur está envejeciendo y cada vez más cargada de enfermedades sistémicas. Se estima que más de 320 millones de personas se sometieron a cirugía en todo el mundo en 2010, siendo Asia la región de más rápido crecimiento. Los pacientes ancianos mayores de 65 años se presentan para cirugía a una tasa cada vez mayor. En los Estados Unidos, los estudios han estimado que aproximadamente el 53% de todos los procedimientos quirúrgicos se realizan en pacientes mayores de 65 años. Las proyecciones estiman que aproximadamente la mitad de la población mayor de 65 años requerirá cirugía una vez en su vida.

A menudo escuchamos de nuestros pacientes mayores que valoran su calidad de vida más que prolongarla. Por lo tanto, es esencial que optimicemos la atención en el período perioperatorio para permitir que los pacientes se beneficien plenamente de la cirugía, ya que este período afecta profundamente la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía. Hay un enfoque actual en la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) donde los cirujanos implementan protocolos como analgesia mejorada, procedimientos menos invasivos y movilización temprana para alentar el alta más temprana de los pacientes posoperatorios. En las pautas de mejores prácticas para el cuidado de pacientes quirúrgicos de edad avanzada presentadas por el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS NSQIP) y la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) publicadas en 2012, la anestesia desempeña un papel en más de la mitad de los 13 recomendaciones presentadas.

Una de estas recomendaciones es reducir el delirio postoperatorio (POD). Los agentes anestésicos que usamos son tóxicos para el cerebro y la anestesia profunda causa POD, que está relacionada con una mayor duración de la estadía en el hospital, una mayor mortalidad a los 30 días y demencia. POD es una de las principales causas de por qué los pacientes se caen en casa después de la cirugía. Hasta el 10% desarrollará déficits neurocognitivos a largo plazo, que a su vez disminuyen la calidad de vida y suponen una enorme carga socioeconómica para la familia y los cuidadores, y acortan la vida. El tema de POD ha dominado la literatura sobre anestesia en el último año, y tanto las sociedades de EE. UU. como las europeas emitieron pautas de mejores prácticas, como la Iniciativa de salud cerebral y la Iniciativa de cerebro seguro, así como la armonización de las definiciones de resultados neurológicos posoperatorios con eso. utilizado por neurólogos de conformidad con las definiciones del DSM-5 para permitir soluciones colaborativas.

La conciencia de POD sigue siendo escasa entre los médicos y el público. La razón de esto es que el POD requiere pruebas neurológicas especializadas y, actualmente, no existen biomarcadores o monitores establecidos para detectarlo. Sin embargo, cuando los pacientes son evaluados para POD, se ha informado que ocurre en hasta el 11-50% de los pacientes que se someten a una cirugía mayor no cardíaca. Los estudios han demostrado que hasta el 40 % de los POD se pueden prevenir. Como anécdota, el POD es una de las principales razones de las referencias psiquiátricas en el hospital (letra azul) después de la cirugía en NUHS, ya que los pacientes con delirio se negarán a cumplir con la fisioterapia, los medicamentos y el cuidado de la herida, lo que lleva a una cicatrización retrasada, infección y alta tardía. Los pacientes no son evaluados de forma rutinaria para el POD y pueden ser dados de alta con él. Los pacientes que todavía están delirando pueden terminar con una alimentación y un cuidado personal deficientes, e incluso lastimarse a sí mismos, lo que lleva a la rehospitalización. En resumen, el POD es una complicación común pero infradiagnosticada y potencialmente prevenible de la anestesia y la cirugía en los ancianos que tiene efectos significativos a largo plazo sobre la independencia de los pacientes después de la cirugía y su calidad de vida.