Risicofactoren voor postoperatief delirium bij oudere patiënten die een grote niet-cardiale operatie ondergaan in Singapore

De bevolking van Singapore wordt ouder en krijgt steeds meer last van systemische ziekten. Naar schatting ondergingen in 2010 wereldwijd meer dan 320 miljoen mensen een operatie, waarbij Azië de snelst groeiende regio was. Oudere patiënten ouder dan 65 jaar presenteren zich in een steeds hoger tempo voor een operatie. In de Verenigde Staten hebben studies geschat dat ongeveer 53% van alle chirurgische ingrepen wordt uitgevoerd bij patiënten ouder dan 65 jaar. Projecties schatten dat ongeveer de helft van de bevolking ouder dan 65 jaar een keer in hun leven een operatie zal ondergaan.

We horen vaak van onze oudere patiënten dat ze hun kwaliteit van leven belangrijker vinden dan het verlengen ervan. Daarom is het essentieel dat we de zorg in de peri-operatieve periode optimaliseren, zodat patiënten volledig kunnen profiteren van een operatie, aangezien deze periode een grote invloed heeft op de overleving en kwaliteit van leven van patiënten na de operatie. Er is momenteel een focus op verbeterd herstel na chirurgie (ERAS), waarbij chirurgen protocollen implementeren zoals verbeterde analgesie, minder invasieve procedures en vroege mobilisatie om eerder ontslag van postoperatieve patiënten aan te moedigen. In de best practice-richtlijnen voor de zorg voor oudere chirurgische patiënten van het American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) en de American Geriatrics Society (AGS), gepubliceerd in 2012, speelt anesthesie een rol bij meer dan de helft van de 13 aanbevelingen naar voren gebracht.

Een van deze aanbevelingen is het verminderen van postoperatief delirium (POD). De anesthetica die we gebruiken zijn giftig voor de hersenen, en diepe anesthesie veroorzaakt POD, wat verband houdt met een langer verblijf in het ziekenhuis, een verhoogde mortaliteit na 30 dagen en dementie. POD is een van de belangrijkste oorzaken waarom patiënten na een operatie thuisvallen. Tot 10% zal langdurige neurocognitieve stoornissen ontwikkelen, die op hun beurt de kwaliteit van leven verminderen en een enorme sociaal-economische belasting vormen voor familie en verzorgers, en het leven verkorten. Het onderwerp POD heeft het afgelopen jaar de anesthesieliteratuur gedomineerd, waarbij zowel de Amerikaanse als de Europese samenleving richtlijnen voor beste praktijken uitvaardigde, zoals het Brain Health Initiative en het Safe Brain Initiative, evenals de harmonisatie van de definities van postoperatieve neurologische uitkomsten met dat gebruikt door neurologen in overeenstemming met de DSM-5-definities om gezamenlijke oplossingen mogelijk te maken.

Het bewustzijn van POD blijft slecht bij zowel artsen als het publiek. De reden hiervoor is dat POD gespecialiseerde neurologische testen vereist en momenteel zijn er geen gevestigde biomarkers of monitors om het te detecteren. Maar wanneer patiënten worden beoordeeld op POD, is gemeld dat dit voorkomt bij maar liefst 11-50% van de patiënten die een grote niet-cardiale operatie ondergaan. Studies hebben aangetoond dat tot 40% van POD te voorkomen is. Anekdotisch gezien is POD een van de belangrijkste redenen voor psychiatrische verwijzingen in het ziekenhuis (blauwe letter) na een operatie in NUHS, aangezien ijlende patiënten zullen weigeren te voldoen aan fysiotherapie, medicijnen en wondverzorging, wat leidt tot vertraagde genezing, infectie en vertraagd ontslag. Patiënten worden niet routinematig beoordeeld op POD en kunnen ermee worden ontslagen. Patiënten die nog steeds aan het ijlen zijn, kunnen eindigen met slechte voeding en zelfzorg, en kunnen zichzelf zelfs bezeren, wat leidt tot heropname. Kortom, POD is een veel voorkomende maar ondergediagnosticeerde en mogelijk te voorkomen complicatie van anesthesie en chirurgie bij ouderen, die op de lange termijn aanzienlijke gevolgen heeft voor de onafhankelijkheid van patiënten na een operatie en hun kwaliteit van leven.