Výkon spektrální mamografie s vylepšeným kontrastem k posouzení odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii (CEDM)

Využití neoadjuvantní systémové terapie v léčbě pacientek s karcinomem prsu narůstá nad rámec lokálně pokročilého onemocnění. Zobrazení poskytuje důležité informace při hodnocení odpovědi na terapii jako doplněk ke konvenčnímu měření nádoru prostřednictvím fyzikálního vyšetření. Odpověď nádoru na neoadjuvantní terapii může také poskytnout prognostické informace. Dosažení pCR po dokončení neoadjuvantní terapie a chirurgické resekci je spojeno se zlepšeným přežitím bez onemocnění. Tato korelace je zvláště silná u rakoviny prsu s negativním triple-receptorem a pozitivním lidským receptorem epidermálního růstového faktoru 2 (HER-2). Studie neoadjuvantní terapie používaly různé metody pro hodnocení odpovědi nádoru. V současné době neexistují žádná zavedená doporučení pro klinickou praxi, jak nejlépe posoudit odpověď nádoru na neoadjuvantní léčbu. Pacientky obvykle podstupují konvenční zobrazení prsu, jako je mamografie a ultrasonografie (US) a fyzikální vyšetření a ve vybraných případech dynamické zobrazování prsu magnetickou rezonancí s kontrastem (DCR-MRI).

Contrast Enhanced Digital Mammography (CEDM) je nová zobrazovací technika, která umožňuje použití digitální mamografie se zvýšeným kontrastem k zobrazení rakoviny, která by jinak byla na standardní nevylepšené mamografii okultní. CEDM se provádí s i bez intravenózního jódového kontrastu, za použití techniky duální odečítání energie. Ve srovnání s mamografií a US, CEDM zlepšuje senzitivitu pro detekci karcinomu prsu bez snížení specificity. Digitální detektor CEDM má vyšší prostorové rozlišení než MRI a odhaluje detaily, které jsou přibližně 10krát lepší. Na rozdíl od rychlého vymývání při MRI, zesílení CEDM ve skutečnosti přetrvává alespoň 10 minut po infuzi kontrastní látky. Dnes je CEDM komerčně dostupný pro klinické použití. Odhaduje se, že k dnešnímu dni bylo provedeno přes 200 000 CEDM vyšetření jak ve výzkumu, tak v klinickém prostředí. CEDM stojí výrazně méně ve srovnání s MRI. Delší časové prodlevy mezi injekcí kontrastní látky a expozicí CEDM by navíc mohly vést k silnějšímu vylepšení a tím lepší viditelnosti ve srovnání s MRI, zejména vzhledem k mnohem vyššímu prostorovému rozlišení digitální mamografie. Není známo, zda CEDM může zlepšit senzitivitu mamografie při časném hodnocení odpovědi na neoadjuvantní terapii. Předpokládáme, že CEDM je lepší než mamografie a ultrazvuk při hodnocení časné odpovědi a předoperační reziduální rakovina po neoadjuvantní terapii, a když je provedena, není horší než MRI při hodnocení reziduální choroby pomocí metrik pCR a reziduální rakovinové zátěže (RCB ).