Wykonanie mammografii spektralnej ze wzmocnieniem kontrastowym w celu oceny odpowiedzi na chemioterapię neoadjuwantową (CEDM)

Zastosowanie systemowej terapii neoadjuwantowej w leczeniu chorych na raka piersi wzrasta poza zakres miejscowo zaawansowanej choroby. Obrazowanie dostarcza ważnych informacji w ocenie odpowiedzi na terapię jako uzupełnienie konwencjonalnych pomiarów guza za pomocą badania fizykalnego. Odpowiedź guza na leczenie neoadiuwantowe może również dostarczyć informacji prognostycznych. Uzyskanie pCR po zakończeniu leczenia neoadiuwantowego i resekcji chirurgicznej wiąże się z poprawą przeżycia wolnego od choroby. Ta korelacja jest szczególnie silna w przypadku raka piersi z potrójnym ujemnym receptorem i receptorem ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER-2) dodatnim. W badaniach nad terapią neoadiuwantową stosowano różne metody oceny odpowiedzi nowotworu. Obecnie nie ma ustalonych wytycznych praktyki klinicznej dotyczących najlepszego sposobu oceny odpowiedzi guza na leczenie neoadiuwantowe. Zazwyczaj pacjentki poddawane są konwencjonalnemu badaniu obrazowemu piersi, takiemu jak mammografia i ultrasonografia (USG) oraz badaniu przedmiotowemu, aw wybranych przypadkach dynamicznemu rezonansowi magnetycznemu piersi ze wzmocnieniem kontrastowym (DCR-MRI).

Mammografia cyfrowa ze wzmocnieniem kontrastowym (CEDM) to nowatorska technika obrazowania, która umożliwia wykorzystanie mammografii cyfrowej ze wzmocnieniem kontrastowym do obrazowania nowotworów, które w innym przypadku byłyby ukryte w standardowej mammografii bez wzmocnienia. CEDM wykonuje się z dożylnym kontrastem jodowym lub bez, stosując technikę podwójnego odejmowania energii. W porównaniu z mammografią i USG CEDM poprawia czułość wykrywania raka piersi bez zmniejszania swoistości. Detektor cyfrowy CEDM ma wyższą rozdzielczość przestrzenną niż MRI, ujawniając szczegóły, które są około 10 razy lepsze. W przeciwieństwie do szybkiego wymywania w MRI, wzmocnienie w CEDM w rzeczywistości utrzymuje się przez co najmniej 10 minut po wlewie środka kontrastowego. Obecnie CEDM jest dostępny na rynku do użytku klinicznego. Szacuje się, że do tej pory wykonano ponad 200 000 badań CEDM zarówno w warunkach badawczych, jak i klinicznych. CEDM kosztuje znacznie mniej w porównaniu z MRI. Ponadto dłuższe opóźnienia czasowe między wstrzyknięciem kontrastu a ekspozycją na CEDM mogą skutkować silniejszym wzmocnieniem, a tym samym lepszą widocznością w porównaniu z MRI, zwłaszcza biorąc pod uwagę znacznie wyższą rozdzielczość przestrzenną mammografii cyfrowej. Nie wiadomo, czy CEDM może poprawić czułość mammografii we wczesnej ocenie odpowiedzi na leczenie neoadjuwantowe. Stawiamy hipotezę, że CEDM przewyższa mammografię i ultrasonografię w ocenie wczesnej odpowiedzi i przedoperacyjnego raka resztkowego po leczeniu neoadjuwantowym, a po wykonaniu nie ustępuje MRI w ocenie resztkowej choroby za pomocą metryk pCR i resztkowego obciążenia nowotworem (RCB ).