Udførelse af kontrastforstærket spektral mammografi til vurdering af neoadjuverende kemoterapirespons (CEDM)

Brugen af ​​neoadjuverende systemisk terapi i behandlingen af ​​brystkræftpatienter er stigende ud over omfanget af lokalt fremskreden sygdom. Billeddiagnostik giver vigtig information til vurdering af respons på terapi som et supplement til konventionelle tumormålinger via fysisk undersøgelse. Tumorrespons på neoadjuverende terapi kan også give prognostisk information. Opnåelsen af ​​pCR efter afslutning af neoadjuverende terapi og kirurgisk resektion er forbundet med forbedret sygdomsfri overlevelse. Denne sammenhæng er især stærk for triple-receptor negativ og human epidermal vækstfaktor receptor 2 (HER-2) positiv brystkræft. Undersøgelser af neoadjuverende terapi har brugt en række forskellige metoder til at vurdere tumorrespons. I øjeblikket er der ingen etablerede kliniske retningslinjer for, hvordan man bedst vurderer tumorrespons på neoadjuverende terapi. Patienter gennemgår typisk konventionel brystbilleddannelse såsom mammografi og ultralyd (US) og fysisk undersøgelse og dynamisk kontrastforstærket brystmagnetisk resonansbilleddannelse (DCR-MRI) i udvalgte tilfælde.

Contrast Enhanced Digital Mammography (CEDM) er en ny billedbehandlingsteknik, som gør det muligt at bruge digital mammografi med kontrastforstærkning til at afbilde cancere, der ellers ville være okkulte på standard uforbedret mammografi. CEDM udføres med og uden intravenøs jodkontrast ved hjælp af dual energy subtraktion teknik. Sammenlignet med mammografi og US forbedrer CEDM følsomheden for påvisning af brystkræft uden at mindske specificiteten. CEDM digital detektor har højere rumlig opløsning end MRI, hvilket afslører detaljer, der er cirka 10 gange bedre. I modsætning til den hurtige udvaskning i MRI, vedvarer forstærkning af CEDM faktisk i mindst 10 minutter efter kontrastmiddelinfusion. I dag er CEDM tilgængelig kommercielt til klinisk brug. Det anslås, at over 200.000 CEDM-undersøgelser er blevet udført til dato i både forsknings- og kliniske omgivelser. CEDM koster væsentligt mindre sammenlignet med MR. Ydermere kan længere tidsforsinkelser mellem kontrastinjektion og CEDM-eksponering resultere i stærkere forbedring og dermed bedre synlighed sammenlignet med MRI, især i betragtning af den meget højere rumlige opløsning af digital mammografi. Det er ukendt, om CEDM kan forbedre følsomheden af ​​mammografi i den tidlige vurdering af neoadjuverende terapirespons. Vi antager, at CEDM er overlegen i forhold til mammografi og ultralyd ved vurdering af tidlig respons og prækirurgisk resterende cancer efter neoadjuverende terapi, og når den udføres, er den ikke-inferiøre til MRI ved vurdering af den resterende sygdom ved hjælp af metrics for pCR og resterende cancerbyrde (RCB) ).