Utførelse av kontrastforbedret spektral mammografi for å vurdere neoadjuvant kjemoterapirespons (CEDM)

Bruken av neoadjuvant systemisk terapi i behandlingen av brystkreftpasienter øker utover omfanget av lokalt avansert sykdom. Bildediagnostikk gir viktig informasjon for å vurdere respons på terapi som et supplement til konvensjonelle tumormålinger via fysisk undersøkelse. Tumorrespons på neoadjuvant terapi kan også gi prognostisk informasjon. Oppnåelsen av pCR etter fullført neoadjuvant terapi og kirurgisk reseksjon er assosiert med forbedret sykdomsfri overlevelse. Denne korrelasjonen er spesielt sterk for trippelreseptor negativ og human epidermal vekstfaktor reseptor 2 (HER-2) positiv brystkreft. Studier av neoadjuvant terapi har brukt en rekke metoder for å vurdere tumorrespons. Foreløpig er det ingen etablerte kliniske retningslinjer for hvordan man best kan vurdere tumorrespons på neoadjuvant terapi. Vanligvis gjennomgår pasienter konvensjonell brystavbildning som mammografi og ultralyd (US) og fysisk undersøkelse, og dynamisk kontrastforsterket brystmagnetisk resonansavbildning (DCR-MRI) i utvalgte tilfeller.

Contrast Enhanced Digital Mammography (CEDM) er en ny bildebehandlingsteknikk som gjør at digital mammografi kan brukes med kontrastforsterkning for å avbilde kreftformer som ellers ville vært okkulte på standard uforbedret mammografi. CEDM utføres med og uten intravenøs jodkontrast, ved bruk av dual energy subtraksjonsteknikken. Sammenlignet med mammografi og US, forbedrer CEDM sensitiviteten for påvisning av brystkreft uten å redusere spesifisiteten. CEDM digital detektor har høyere romlig oppløsning enn MR, og avslører detaljer som er omtrent 10 ganger bedre. I motsetning til den raske utvaskingen i MR, vedvarer forsterkning av CEDM faktisk i minst 10 minutter etter kontrastmiddelinfusjon. I dag er CEDM kommersielt tilgjengelig for klinisk bruk. Det er anslått at over 200 000 CEDM-undersøkelser har blitt utført til dags dato i både forskning og kliniske omgivelser. CEDM koster betydelig mindre sammenlignet med MR. Videre kan lengre tidsforsinkelser mellom kontrastinjeksjon og CEDM-eksponering resultere i sterkere forbedring og dermed bedre synlighet sammenlignet med MR, spesielt gitt den mye høyere romlige oppløsningen til digital mammografi. Det er ukjent om CEDM kan forbedre sensitiviteten til mammografi i tidlig vurdering av neoadjuvant terapirespons. Vi antar at CEDM er overlegen mammografi og ultralyd når det gjelder å vurdere tidlig respons, og pre-kirurgisk restkreft etter neoadjuvant terapi, og når den utføres, ikke dårligere enn MR når det gjelder å vurdere gjenværende sykdom ved å bruke beregningene for pCR og gjenværende kreftbyrde (RCB) ).