Rendimiento de la mamografía espectral mejorada con contraste para evaluar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (CEDM)

El uso de la terapia sistémica neoadyuvante en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama está aumentando más allá del alcance de la enfermedad localmente avanzada. Las imágenes proporcionan información importante para evaluar la respuesta a la terapia como complemento a las mediciones tumorales convencionales a través del examen físico. La respuesta tumoral a la terapia neoadyuvante también puede proporcionar información pronóstica. El logro de pCR después de completar la terapia neoadyuvante y la resección quirúrgica se asocia con una mejor supervivencia libre de enfermedad. Esta correlación es especialmente fuerte para el cáncer de mama con receptor triple negativo y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER-2) positivo. Los estudios de terapia neoadyuvante han utilizado una variedad de métodos para evaluar la respuesta tumoral. Actualmente, no existen pautas de práctica clínica establecidas sobre la mejor manera de evaluar la respuesta del tumor a la terapia neoadyuvante. Por lo general, las pacientes se someten a imágenes mamarias convencionales, como mamografía y ultrasonografía (US) y examen físico, y resonancia magnética mamaria dinámica con contraste (DCR-MRI) en casos seleccionados.

La mamografía digital mejorada con contraste (CEDM, por sus siglas en inglés) es una técnica de imagen novedosa que permite utilizar la mamografía digital con realce de contraste para representar cánceres que de otro modo estarían ocultos en la mamografía estándar sin realce. La CEDM se realiza con y sin contraste de yodo intravenoso, utilizando la técnica de sustracción de energía dual. En comparación con la mamografía y la ecografía, la CEDM mejora la sensibilidad para la detección del cáncer de mama sin disminuir la especificidad. El detector digital CEDM tiene una resolución espacial más alta que la resonancia magnética, y revela detalles que son aproximadamente 10 veces mejores. En contraste con el lavado rápido en la RM, el realce en la CEDM persiste durante al menos 10 minutos después de la infusión del agente de contraste. Hoy CEDM está disponible comercialmente para uso clínico. Se estima que hasta la fecha se han realizado más de 200 000 exámenes CEDM tanto en entornos clínicos como de investigación. CEDM cuesta significativamente menos en comparación con la resonancia magnética. Además, los retrasos de tiempo más prolongados entre la inyección de contraste y la exposición a CEDM podrían dar como resultado una mayor mejora y, por lo tanto, una mejor visibilidad en comparación con la resonancia magnética, especialmente dada la resolución espacial mucho más alta de la mamografía digital. Se desconoce si la CEDM puede mejorar la sensibilidad de la mamografía en la evaluación temprana de la respuesta a la terapia neoadyuvante. Presumimos que la CEDM es superior a la mamografía y la ecografía en la evaluación de la respuesta temprana y el cáncer residual prequirúrgico después de la terapia neoadyuvante, y cuando se realiza, no es inferior a la RM en la evaluación de la enfermedad residual utilizando las métricas de PCR y la carga de cáncer residual (RCB). ).