Durchführung der kontrastverstärkten spektralen Mammographie zur Beurteilung des Ansprechens auf eine neoadjuvante Chemotherapie (CEDM)

Der Einsatz der neoadjuvanten systemischen Therapie bei der Behandlung von Brustkrebspatientinnen nimmt über den Bereich der lokal fortgeschrittenen Erkrankung hinaus zu. Die Bildgebung liefert wichtige Informationen zur Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie als Ergänzung zu herkömmlichen Tumormessungen durch körperliche Untersuchung. Auch das Ansprechen des Tumors auf eine neoadjuvante Therapie kann prognostische Informationen liefern. Das Erreichen einer pCR nach Abschluss der neoadjuvanten Therapie und chirurgischen Resektion ist mit einem verbesserten krankheitsfreien Überleben verbunden. Diese Korrelation ist besonders stark bei Triple-Rezeptor-negativem und humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER-2)-positivem Brustkrebs. Studien zur neoadjuvanten Therapie haben eine Vielzahl von Methoden zur Beurteilung des Tumoransprechens verwendet. Derzeit gibt es keine etablierten Leitlinien für die klinische Praxis, wie das Ansprechen des Tumors auf eine neoadjuvante Therapie am besten beurteilt werden kann. In der Regel werden die Patientinnen einer konventionellen Brustbildgebung wie Mammographie und Ultraschall (US) und einer körperlichen Untersuchung sowie in ausgewählten Fällen einer dynamischen kontrastverstärkten Magnetresonanztomographie der Brust (DCR-MRT) unterzogen.

Die kontrastverstärkte digitale Mammographie (CEDM) ist eine neuartige Bildgebungstechnik, die es ermöglicht, die digitale Mammographie mit Kontrastverstärkung zu verwenden, um Krebsarten darzustellen, die ansonsten bei der standardmäßigen unverstärkten Mammographie okkult wären. CEDM wird mit und ohne intravenösem Jodkontrast unter Verwendung der Dual-Energy-Subtraction-Technik durchgeführt. Im Vergleich zu Mammographie und US verbessert CEDM die Sensitivität für die Erkennung von Brustkrebs, ohne die Spezifität zu verringern. Der digitale CEDM-Detektor hat eine höhere räumliche Auflösung als MRI und zeigt Details, die etwa 10-mal besser sind. Im Gegensatz zum schnellen Washout im MRT hält das Enhancement bei CEDM tatsächlich für mindestens 10 min nach der Kontrastmittelinfusion an. Heute ist CEDM für den klinischen Einsatz im Handel erhältlich. Es wird geschätzt, dass bisher über 200.000 CEDM-Untersuchungen sowohl in der Forschung als auch im klinischen Umfeld durchgeführt wurden. CEDM kostet im Vergleich zur MRT deutlich weniger. Darüber hinaus könnten längere Zeitverzögerungen zwischen Kontrastmittelinjektion und CEDM-Exposition zu einer stärkeren Verstärkung und damit zu einer besseren Sichtbarkeit im Vergleich zur MRT führen, insbesondere angesichts der viel höheren räumlichen Auflösung der digitalen Mammographie. Es ist nicht bekannt, ob CEDM die Sensitivität der Mammographie bei der frühen Beurteilung des Ansprechens auf eine neoadjuvante Therapie verbessern kann. Wir gehen davon aus, dass CEDM der Mammographie und dem Ultraschall bei der Beurteilung des frühen Ansprechens und des präoperativen Restkrebses nach neoadjuvanter Therapie überlegen ist und, wenn durchgeführt, der MRT bei der Beurteilung der Resterkrankung unter Verwendung der Metriken von pCR und Restkrebslast (RCB) nicht unterlegen ist ).