Performance de la mammographie spectrale à contraste amélioré pour évaluer la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante (CEDM)

L'utilisation de la thérapie systémique néoadjuvante dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein est en augmentation au-delà de la portée de la maladie localement avancée. L'imagerie fournit des informations importantes pour évaluer la réponse au traitement en complément des mesures conventionnelles des tumeurs par examen physique. La réponse tumorale au traitement néoadjuvant peut également fournir des informations pronostiques. L'obtention de la pCR après la fin du traitement néoadjuvant et de la résection chirurgicale est associée à une amélioration de la survie sans maladie. Cette corrélation est particulièrement forte pour le cancer du sein triple récepteur négatif et récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER-2). Les études sur la thérapie néoadjuvante ont utilisé une variété de méthodes pour évaluer la réponse tumorale. Actuellement, il n'existe pas de lignes directrices de pratique clinique établies sur la meilleure façon d'évaluer la réponse tumorale au traitement néoadjuvant. En règle générale, les patientes subissent une imagerie mammaire conventionnelle telle qu'une mammographie et une échographie (US) et un examen physique, et une imagerie par résonance magnétique mammaire à contraste dynamique (DCR-MRI) dans certains cas.

La mammographie numérique à contraste amélioré (CEDM) est une nouvelle technique d'imagerie qui permet d'utiliser la mammographie numérique avec une amélioration du contraste pour dépeindre des cancers qui seraient autrement occultes sur la mammographie standard non améliorée. La CEDM est réalisée avec et sans contraste d'iode par voie intraveineuse, en utilisant la technique de soustraction à double énergie. Par rapport à la mammographie et à l'échographie, la CEDM améliore la sensibilité pour la détection du cancer du sein sans diminuer la spécificité. Le détecteur numérique CEDM a une résolution spatiale plus élevée que l'IRM, révélant des détails environ 10 fois meilleurs. Contrairement au lavage rapide en IRM, le rehaussement sur le CEDM persiste en fait pendant au moins 10 min après la perfusion de l'agent de contraste. Aujourd'hui, le CEDM est disponible dans le commerce pour un usage clinique. On estime que plus de 200 000 examens CEDM ont été effectués à ce jour dans des contextes de recherche et cliniques. Le CEDM coûte beaucoup moins cher que l'IRM. En outre, des délais plus longs entre l'injection de contraste et l'exposition au CEDM pourraient entraîner une amélioration plus forte et donc une meilleure visibilité par rapport à l'IRM, en particulier compte tenu de la résolution spatiale beaucoup plus élevée de la mammographie numérique. On ne sait pas si la CEDM peut améliorer la sensibilité de la mammographie dans l'évaluation précoce de la réponse au traitement néoadjuvant. Nous émettons l'hypothèse que la CEDM est supérieure à la mammographie et à l'échographie pour évaluer la réponse précoce et le cancer résiduel pré-chirurgical après un traitement néoadjuvant, et lorsqu'elle est réalisée, non inférieure à l'IRM pour évaluer la maladie résiduelle en utilisant les mesures de la pCR et du fardeau résiduel du cancer (RCB ).