Desempenho da mamografia espectral com contraste para avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvante (CEDM)

O uso da terapia sistêmica neoadjuvante no tratamento de pacientes com câncer de mama está aumentando além do escopo da doença localmente avançada. A imagem fornece informações importantes na avaliação da resposta à terapia como um complemento às medições convencionais do tumor por meio do exame físico. A resposta do tumor à terapia neoadjuvante também pode fornecer informações prognósticas. A obtenção de PCR após a conclusão da terapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica está associada a uma melhor sobrevida livre de doença. Essa correlação é especialmente forte para o câncer de mama com receptor triplo negativo e receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER-2) positivo. Estudos de terapia neoadjuvante têm usado uma variedade de métodos para avaliar a resposta tumoral. Atualmente, não há diretrizes de prática clínica estabelecidas sobre a melhor forma de avaliar a resposta do tumor à terapia neoadjuvante. Normalmente, os pacientes passam por exames de imagem convencionais da mama, como mamografia e ultrassonografia (US) e exame físico, e ressonância magnética dinâmica da mama com contraste (DCR-MRI) em casos selecionados.

A mamografia digital com contraste aprimorado (CEDM) é uma nova técnica de imagem, que permite que a mamografia digital seja usada com aprimoramento de contraste para retratar cânceres que, de outra forma, seriam ocultos na mamografia padrão sem contraste. O CEDM é realizado com e sem contraste iodado intravenoso, usando a técnica de subtração de dupla energia. Comparado com a mamografia e o US, o CEDM melhora a sensibilidade para a detecção do câncer de mama sem diminuir a especificidade. O detector digital CEDM tem resolução espacial superior à ressonância magnética, revelando detalhes aproximadamente 10 vezes melhores. Em contraste com o rápido washout na RM, o realce no CEDM de fato persiste por pelo menos 10 minutos após a infusão do agente de contraste. Hoje CEDM está disponível comercialmente para uso clínico. Estima-se que mais de 200.000 exames CEDM tenham sido realizados até o momento, tanto em pesquisas quanto em ambientes clínicos. O CEDM custa significativamente menos em comparação com a ressonância magnética. Além disso, atrasos mais longos entre a injeção de contraste e a exposição ao CEDM podem resultar em realce mais forte e, portanto, melhor visibilidade em comparação com a ressonância magnética, especialmente devido à resolução espacial muito maior da mamografia digital. Não se sabe se o CEDM pode melhorar a sensibilidade da mamografia na avaliação precoce da resposta à terapia neoadjuvante. Nossa hipótese é que o CEDM é superior à mamografia e ao ultrassom na avaliação da resposta precoce e do câncer residual pré-cirúrgico após a terapia neoadjuvante e, quando realizado, não inferior à ressonância magnética na avaliação da doença residual usando as métricas de pCR e carga residual de câncer (RCB ).