Prestaties van contrastversterkte spectrale mammografie om neoadjuvante chemotherapierespons (CEDM) te beoordelen

Het gebruik van neoadjuvante systemische therapie bij de behandeling van borstkankerpatiënten neemt toe buiten het bereik van lokaal gevorderde ziekte. Beeldvorming levert belangrijke informatie bij het beoordelen van de respons op therapie als aanvulling op conventionele tumormetingen via lichamelijk onderzoek. Tumorrespons op neoadjuvante therapie kan ook prognostische informatie opleveren. Het bereiken van pCR na voltooiing van neoadjuvante therapie en chirurgische resectie wordt in verband gebracht met een verbeterde ziektevrije overleving. Deze correlatie is vooral sterk voor triple-receptor-negatieve en menselijke epidermale groeifactorreceptor 2 (HER-2) positieve borstkanker. Studies naar neoadjuvante therapie hebben verschillende methoden gebruikt om de tumorrespons te beoordelen. Momenteel zijn er geen gevestigde klinische praktijkrichtlijnen voor de beste manier om de tumorrespons op neoadjuvante therapie te beoordelen. Doorgaans ondergaan patiënten conventionele beeldvorming van de borst, zoals mammografie en echografie (US) en lichamelijk onderzoek, en in geselecteerde gevallen dynamische contrastversterkte magnetische resonantiebeeldvorming van de borst (DCR-MRI).

Contrast Enhanced Digital Mammography (CEDM) is een nieuwe beeldvormingstechniek waarmee digitale mammografie kan worden gebruikt met contrastverbetering om kankers weer te geven die anders occult zouden zijn op standaard niet-verbeterde mammografie. CEDM wordt uitgevoerd met en zonder intraveneus jodiumcontrast, met behulp van de dual energy subtraction-techniek. In vergelijking met mammografie en echografie verbetert CEDM de sensitiviteit voor de detectie van borstkanker zonder de specificiteit te verminderen. CEDM digitale detector heeft een hogere ruimtelijke resolutie dan MRI, waardoor details zichtbaar worden die ongeveer 10 keer beter zijn. In tegenstelling tot de snelle uitwassing bij MRI, houdt de aankleuring op CEDM in feite aan gedurende ten minste 10 minuten na infusie van het contrastmiddel. Tegenwoordig is CEDM commercieel verkrijgbaar voor klinisch gebruik. Geschat wordt dat er tot nu toe meer dan 200.000 CEDM-onderzoeken zijn uitgevoerd in zowel onderzoeks- als klinische settings. CEDM kost aanzienlijk minder in vergelijking met MRI. Bovendien zouden langere tijdsvertragingen tussen contrastinjectie en CEDM-blootstelling kunnen leiden tot sterkere verbetering en dus betere zichtbaarheid in vergelijking met MRI, vooral gezien de veel hogere ruimtelijke resolutie van digitale mammografie. Het is niet bekend of CEDM de sensitiviteit van mammografie kan verbeteren bij de vroege beoordeling van neoadjuvante therapierespons. Onze hypothese is dat CEDM superieur is aan mammografie en echografie bij het beoordelen van de vroege respons en preoperatieve resterende kanker na neoadjuvante therapie, en wanneer uitgevoerd, niet inferieur is aan MRI bij het beoordelen van de resterende ziekte met behulp van de metrieken van pCR en resterende kankerlast (RCB). ).