Prestazioni della mammografia spettrale con mezzo di contrasto per valutare la risposta alla chemioterapia neoadiuvante (CEDM)

L'uso della terapia sistemica neoadiuvante nel trattamento dei pazienti con carcinoma mammario sta aumentando oltre l'ambito della malattia localmente avanzata. L'imaging fornisce informazioni importanti nella valutazione della risposta alla terapia come complemento alle misurazioni convenzionali del tumore tramite esame fisico. Anche la risposta del tumore alla terapia neoadiuvante può fornire informazioni prognostiche. Il raggiungimento della pCR dopo il completamento della terapia neoadiuvante e la resezione chirurgica è associato a una migliore sopravvivenza libera da malattia. Questa correlazione è particolarmente forte per il carcinoma mammario negativo per il triplo recettore e positivo per il recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER-2). Gli studi sulla terapia neoadiuvante hanno utilizzato una varietà di metodi per valutare la risposta del tumore. Attualmente, non esistono linee guida stabilite per la pratica clinica sul modo migliore per valutare la risposta del tumore alla terapia neoadiuvante. In genere, i pazienti vengono sottoposti a imaging mammario convenzionale come mammografia ed ecografia (US) ed esame fisico e risonanza magnetica mammaria con mezzo di contrasto dinamico (DCR-MRI) in casi selezionati.

La mammografia digitale con mezzo di contrasto (CEDM) è una nuova tecnica di imaging che consente di utilizzare la mammografia digitale con il mezzo di contrasto per rappresentare tumori che altrimenti sarebbero occulti nella mammografia standard senza mezzo di contrasto. La CEDM viene eseguita con e senza contrasto di iodio per via endovenosa, utilizzando la tecnica della sottrazione a doppia energia. Rispetto alla mammografia e all'ecografia, la CEDM migliora la sensibilità per il rilevamento del cancro al seno senza diminuire la specificità. Il rilevatore digitale CEDM ha una risoluzione spaziale più elevata rispetto alla risonanza magnetica, rivelando dettagli circa 10 volte migliori. In contrasto con il rapido washout nella risonanza magnetica, l'enhancement su CEDM persiste infatti per almeno 10 minuti dopo l'infusione del mezzo di contrasto. Oggi CEDM è disponibile in commercio per uso clinico. Si stima che ad oggi siano stati eseguiti oltre 200.000 esami CEDM sia in contesti di ricerca che clinici. CEDM costa significativamente meno rispetto alla risonanza magnetica. Inoltre, ritardi di tempo più lunghi tra l'iniezione di contrasto e l'esposizione CEDM potrebbero comportare un miglioramento più forte e quindi una migliore visibilità rispetto alla risonanza magnetica, soprattutto data la risoluzione spaziale molto più elevata della mammografia digitale. Non è noto se il CEDM possa migliorare la sensibilità della mammografia nella valutazione precoce della risposta alla terapia neoadiuvante. Ipotizziamo che la CEDM sia superiore alla mammografia e all'ecografia nella valutazione della risposta precoce e del carcinoma residuo pre-chirurgico dopo la terapia neoadiuvante e, quando eseguita, non inferiore alla risonanza magnetica nella valutazione della malattia residua utilizzando le metriche del pCR e del carico residuo del cancro (RCB ).