Pleurální manometrie pro charakterizaci spontánního a tenzního pneumotoraxu

Míra hospitalizace pro spontánní pneumotorax u lidí ve věku 14 let nebo starších je přibližně 227 na milion. Spontánní pneumotorax v nepřítomnosti traumatu může být dále klasifikován jako primární spontánní pneumotorax (PSP) nebo sekundární spontánní pneumotorax (SSP) na základě nepřítomnosti nebo přítomnosti základního strukturálního plicního onemocnění, v daném pořadí. Ačkoli nedávné studie naznačují, že v některých případech je konzervativní léčba s pečlivým sledováním přijatelnou léčbou, definitivní evakuace zůstává základním kamenem léčby u pacientů se symptomy nebo s rozsáhlým pneumotoraxem. Intrapleurální vzduch může být odstraněn buď aspirací jehlou nebo zavedením vodotěsného katétru do pleurálního prostoru. V případě tenzního pneumotoraxu (TP) je preferována emergentní hrudní torakostomie. Ve všech případech zůstává cílem léčby opětovné rozšíření postižené plíce, po kterém může být katétr odstraněn. Pokud se viscerální pleurální defekt nezhojí po 5 dnech, je to považováno za přetrvávající únik vzduchu. V těchto případech je hrudní trubice zachována a jsou prováděna agresivnější opatření jako pleurodéza, umístění intrabronchiální chlopně (IBV) nebo VATS. Bohužel v současné době neexistuje žádná metoda, jak předpovědět, kteří pacienti budou vyžadovat tyto invazivnější postupy.

Nedostatek prognostických indikátorů však není případ pleurálních výpotků. Pleurální manometrie se ukázala jako užitečný nástroj v léčbě pacientů s výpotky. Doelken a kol. popsaný pomocí přetlumeného vodního manometru nebo elektronického převodníku připojeného k torakocentéznímu katetru pro přímé měření Ppl s podobnou přesností. Tradičně se torakocentézy potratí po nástupu dušnosti nebo kašle, vypustí se veškerá tekutina nebo se odebere 1 litr tekutiny. Tento limit 1 litr existuje, aby se zabránilo obávanému komplikovanému reexpanznímu plicnímu edému. Monitorování Ppl během drenáže a přerušení procedury, jakmile Ppl klesne pod -20 cmH2O, umožňuje bezpečnou drenáž často větších objemů. - Dále bylo prokázáno, že Ppl může diagnostikovat neexpandovatelné plíce a predikovat selhání pleurodézy u pacientů s maligním výpotkem. Nedávno jsme informovali o použití jednoduchého, in-line, digitálního manometru k měření Ppl u pacientů s pleurálním výpotkem.

Rutinní používání pleurální manometrie při hodnocení a léčbě pneumotoraxu nebylo dosud přijato, pravděpodobně kvůli historickým potížím při získávání měření a nejistému klinickému přínosu poskytované pleurální manometrií. Bylo zjištěno, že Ppl u spontánního pneumotoraxu byl vyšší u pacientů, kteří vyžadovali prodlouženou drenáž. Tyto výsledky byly později podpořeny studií, která prokázala praktičnost měření Ppl u pneumotoraxu. Měření Ppl vyžadovalo pouze do 30 sekund pomocí elektronického manometru připojeného k intrapleurálnímu katétru. K dnešnímu dni ještě nebyly hlášeny Ppl v TP. Nakonec měření Ppl u pneumotoraxu může pomoci identifikovat pacienty se zvýšeným rizikem potřeby pokročilých terapií, jako je umístění IBV, pleurodéza nebo VATS. Včasná identifikace těchto vysoce rizikových pacientů umožní provedení těchto intervencí dříve, čímž se zkrátí doba hospitalizace, související komplikace a náklady na zdravotní péči.

4. Studijní postupy

1. Budou přijati pacienti přijatí do nemocnice Johns Hopkins se spontánním, iatrogenním nebo tenzní pneumotoraxem, kteří byli odesláni na oddělení intervenční pulmonologie pro torakostomii. Pomocí standardní sterilní techniky bude do pleurálního prostoru zaveden katétr 14fr. Elektronický manometr (Compass, Medline Industries, Inc.) bude připojen in-line k zaváděcí jehle a Ppl bude zaznamenáván pro 3-5 dechových cyklů. Po měření bude manometr vyjmut a katétr zůstane na místě v souladu s běžnými standardy praxe. Budou shromažďována výsledná data pacientů včetně doby trvání umístění hrudní trubice, potřeby pleurodézy, IBV a doporučení k VATS. Údaje o pacientech budou deidentifikovány a uloženy na zabezpečené (SAFE) ploše Johns Hopkins. Na ploše SAFE bude také uložen samostatný soubor, který obsahuje čísla zdravotních záznamů účastníků, aby bylo možné porovnat měření Ppl s klinickými výsledky. Jakmile budou pro účastníka shromážděna výstupní data, budou jeho identifikovatelné informace odstraněny. Bude použit kombinovaný proces vzdání se souhlasu a ústního souhlasu. Zřeknutí se souhlasu umožní provedení umístění hrudní trubice a odběru měření tlaku přes manometr bez souhlasu potenciálních subjektů. Následně bude použit proces ústního souhlasu k pozvání potenciálních subjektů, aby se zapsaly do studie a získaly souhlas s použitím již shromážděných údajů o tlaku, jakož i pro další sběr údajů ze zdravotních záznamů pacientů.
2. Nebudou odebírány žádné biovzorky.
3. Pacienti budou zařazováni v průběhu 1 roku. Studie nebude mít vliv na délku hospitalizace.
4. Toto je nezaslepená studie.
5. Pacienti budou nadále dostávat standardní péči. Tato studie může zpozdit umístění katétru o pouhé sekundy, aby se přizpůsobila měření Ppl, toto zpoždění je zanedbatelné a
6. neovlivní klinické výsledky, protože i v případě napětí bude pleurální vzduch evakuován zaváděcí jehlou.
7. Tato studie nezahrnuje skupinu s placebem.
8. Kritéria pro odstranění účastníka zahrnují pneumotorax, u kterého nelze Ppl spolehlivě změřit do 30 sekund.
9. Účastníci vyloučení ze studie budou nadále dostávat standardní péči.