Manometría pleural para la caracterización del neumotórax espontáneo y a tensión

La tasa de hospitalización por neumotórax espontáneo entre personas de 14 años o más es de aproximadamente 227 por millón. El neumotórax espontáneo en ausencia de trauma puede clasificarse además como neumotórax espontáneo primario (PSP) o neumotórax espontáneo secundario (SSP) según la ausencia o presencia de enfermedad pulmonar estructural subyacente, respectivamente. Aunque estudios recientes sugieren que en algunos casos el manejo conservador con observación estrecha es un tratamiento aceptable, la evacuación definitiva sigue siendo la piedra angular del manejo de pacientes sintomáticos o que tienen un neumotórax grande. El aire intrapleural se puede eliminar mediante aspiración con aguja o mediante la introducción de un catéter sellado con agua en el espacio pleural. En caso de neumotórax a tensión (TP), se prefiere la toracostomía torácica emergente. En todos los casos, el objetivo del tratamiento sigue siendo volver a expandir el pulmón afectado, después de lo cual se puede retirar el catéter. Si el defecto pleural visceral no se cura después de 5 días, se considera una fuga de aire persistente. En estos casos se mantiene el tubo torácico y se realizan medidas más agresivas como pleurodesis, colocación de válvula intrabronquial (IBV) o VATS. Desafortunadamente, actualmente no existe un método para predecir qué pacientes requerirán estos procedimientos más invasivos.

Sin embargo, la falta de indicadores pronósticos no es el caso de los derrames pleurales. La manometría pleural ha demostrado ser una herramienta útil en el manejo de pacientes con derrames. Doelken et al. describió el uso de un manómetro de agua sobreamortiguado o un transductor electrónico conectado a un catéter de toracocentesis para la medición directa de Ppl con una precisión similar. Tradicionalmente, las toracocentesis se abortan después de la aparición de disnea o tos, se drena todo el líquido o se extrae 1 litro de líquido. Este límite de 1 litro existe para evitar la temida complicación del edema pulmonar por reexpansión. Sin embargo, el control de la Ppl durante el drenaje y la interrupción del procedimiento una vez que la Ppl cae por debajo de -20 cmH2O permite el drenaje seguro de volúmenes a menudo mayores. - Además, se ha demostrado que Ppl podría diagnosticar pulmón no expandible y predecir el fracaso de la pleurodesis en pacientes con derrame maligno. Recientemente informamos el uso de un manómetro digital simple en línea para medir Ppl en pacientes con derrame pleural.

Aún no se ha adoptado el uso rutinario de la manometría pleural en la evaluación y el tratamiento del neumotórax, probablemente debido a la dificultad histórica para obtener mediciones y el beneficio clínico incierto que proporciona la manometría pleural. Se ha encontrado que la Ppl en neumotórax espontáneo fue mayor en pacientes que requirieron drenaje prolongado. Estos resultados fueron posteriormente respaldados en un estudio que demostró la practicidad de medir la Ppl en el neumotórax. Las mediciones de Ppl requirieron solo hasta 30 segundos mediante el uso de un manómetro electrónico conectado a un catéter intrapleural. Aún a la fecha, aún no se han reportado Ppl en TP. En última instancia, la medición de Ppl en el neumotórax puede ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de necesidad de terapias avanzadas como la colocación de IBV, pleurodesis o VATS. La identificación temprana de estos pacientes de alto riesgo permitirá que estas intervenciones se realicen antes, reduciendo así la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones asociadas y los costos de atención médica.

4. Procedimientos de estudio

1. Se reclutarán pacientes ingresados ​​en el Hospital Johns Hopkins con neumotórax espontáneo, iatrogénico o a tensión remitidos a la División de Neumología Intervencionista para toracostomía. Usando una técnica estéril estándar, se insertará un catéter 14fr en el espacio pleural. Se conectará un manómetro electrónico (Compass, Medline Industries, Inc.) en línea a la aguja introductora y se registrará Ppl durante 3-5 ciclos respiratorios. Después de la medición, se retirará el manómetro y el catéter permanecerá en su lugar según los estándares de práctica de rutina. Se recopilarán datos de resultados de los pacientes, incluida la duración de la colocación del tubo torácico, la necesidad de pleurodesis, IBV y derivación para VATS. Los datos de los pacientes serán desidentificados y almacenados en un escritorio seguro (SAFE) de Johns Hopkins. También se mantendrá un archivo separado en el escritorio SAFE que contiene los números de registro médico de los participantes para permitir la comparación de las mediciones de Ppl con los resultados clínicos. Una vez que se recopilan los datos de resultados para un participante, se eliminará la información identificable del participante. Se utilizará un proceso combinado de renuncia al consentimiento y consentimiento oral. La renuncia al consentimiento permitirá la colocación de un tubo torácico y la recopilación de mediciones de presión a través del manómetro sin el consentimiento de los sujetos potenciales. Posteriormente, se utilizará un proceso de consentimiento oral para invitar a posibles sujetos a inscribirse en el estudio y obtener el consentimiento para el uso de los datos de presión ya recopilados, así como para la recopilación de datos adicionales de los registros médicos de los pacientes.
2. No se recolectarán muestras biológicas.
3. Los pacientes serán inscritos en el transcurso de 1 año. El estudio no afectará la duración de la hospitalización.
4. Este es un estudio no ciego.
5. Los pacientes continuarán recibiendo tratamientos estándar de atención. Este estudio puede retrasar la colocación del catéter por meros segundos para adaptarse a las mediciones de Ppl, este retraso es insignificante y
6. no afectará a los resultados clínicos, ya que incluso en caso de tensión, el aire pleural será evacuado a través de la aguja introductora.
7. Este estudio no incluye un grupo de placebo.
8. Los criterios de eliminación de participantes incluyen neumotórax en el que la Ppl no se puede medir de manera confiable en 30 segundos.
9. Los participantes retirados del estudio continuarán recibiendo el tratamiento estándar.